|
Comparación de la hemodiálisis venovenosa
continua y la hemodiálisis intermitente en el fallo multiorgánico
[Versión para imprimir]
Artículo Original: Vinsonneau
C, Camus C, Combes A, Costa de Beauregard MA, Klouche K, Boulain T, Pallot
JL, Chiche JD, Taupin P, Landais P, Dhainaut JF; Hemodiafe Study
Group.Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent
haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ
dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet 2006; 368:
379-385. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Las técnicas de depuración
extrarrenal continua han ido ganando aceptación desde su introducción en
1977 para el tratamiento del paciente crítico por proporcionar una supuesta
mayor estabilidad hemodinámica que la hemodiálisis intermitente, provocar
menos episodios de isquemia renal y reducir el tiempo de recuperación de la
función renal, aumentando así la supervivencia. Sin embargo esta hipótesis
no está totalmente probada y los ensayos que han comparado ambos métodos de
depuración extrarrenal son en su mayoría no aleatorizados o retrospectivos y
han usado tipos diferentes de membranas.
Resumen: Este ensayo clínico aleatorizado y
multicéntrico compara la hemodiálisis venovenosa continua (HDVVC) con la
hemodiálisis intermitente (HDI) en 360 pacientes. Los criterios de inclusión
fueron insuficiencia renal aguda (IRA), definida por una urea mayor de 36
mmol/L o una creatinina sérica mayor de
310 μmol/L, la presencia de fallo multiorgánico y necesidad de terapia de
reemplazo renal. Los criterios de exclusión fueron, entre otros, el estado
catalogado de moribundo o con una esperanza de vida supuesta de menos de 8
días. Para la HDVVC se recomendó una dosis inicial de dializado de 500 ml/h,
un flujo de ultrafiltración mayor de 1.000 ml/h y una velocidad de bomba
sanguínea mayor de 120 ml/min. Para la HDI se recomendó un dializado mayor
de 500 ml/min. y una velocidad de bomba sanguínea mayor de 250 ml/min. La
conexión fue isovolémica en ambos casos. El desenlace final principal fue la
supervivencia a los 60 días y los secundarios fueron entre otros, la
supervivencia a los 28 y a los 90 días, la duración de la estancia en UCI y
en el hospital y la del soporte extrarrenal. La tasa de supervivencia a los
60 días fue semejante en ambos grupos: 32% en HDI y 33% en HDVVC (IC 95%:
8,8-11,1). No hubo diferencias significativas en los demás desenlaces.
Comentario:
A pesar de la calidad del diseño de
este ensayo, tiene algunas debilidades importantes que le restan valor: la
exclusión de los pacientes más graves, catalogados como moribundos a juicio
del médico responsable, y que incluirían a muchos con shock refractario a
las catecolaminas que probablemente podrían haberse beneficiado de la HDVVC;
la infradosificación del ultrafiltrado, bastante por debajo de las cifras
recomendadas hoy y basadas en el trabajo de Ronco de 2000 [1]; la
utilización del método de predilución en vez del de postdilución, que reduce
aún más la dosis; y el comienzo tardío durante gran parte del estudio de las
técnicas de reemplazo, cuando ya había una IRA establecida y lesiones
probablemente irreversibles. Por otro lado, no se proporcionan datos sobre
la dosificación de aminas vasoactivas en ambos grupos. Así pues la decisión
definitiva sobre la superioridad de una técnica sobre otra queda pendiente
de otros ensayos aún no concluidos.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006
Enlaces:
-
Ronco C, Bellomo R, Homel P, Brendolan A, Dan M,
Piccinni P, La Greca G. Effects of different doses in continuous veno-venous
haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective
randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Bellomo R, Ronco C. Continuous renal replacement
therapy in the intensive care unit, Intensive Care Med 1999; 25: 781-789.
[Texto
completo] [Artículos
relacionados]
-
Sánchez-Izquierdo JA. Insuficiencia renal aguda y
técnicas continuas de depuración extracorpórea en la sepsis grave. [REMI
2005; 5 (1) C22]
-
Olaechea P. Tratamiento de sustitución renal continuo o
intermitente: metaanálisis. [REMI
2002; 2 (3): 330]
Palabras clave:
Insuficiencia renal aguda, Fallo multiorgánico, Hemodiálisis intermitente,
Hemodiálisis venovenosa continua, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
