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¿Qué hacer con el contenido gástrico residual?
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Tras la medición del volumen gástrico
residual para valorar la tolerancia a la dieta enteral, existe controversia
sobre si es preferible desechar o reintroducir el contenido gástrico
extraído. Una revisión de la literatura no encontró evidencias a favor o en
contra de una u otra práctica.
Artículo Original: Valls Miró
C et al. Determinación del volumen gástrico residual: en busca de la
mejor evidencia. Enferm Intensiva 2006; 17: 154-162. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: La retención de grandes
cantidades de contenido gástrico sucede con frecuencia en los pacientes
críticos, en gran medida por la disminución de la motilidad gástrica
relacionada con la patología propia del paciente o con el tratamiento
empleado. La determinación de este volumen gástrico residual (VGR) es una
práctica frecuente en las UCI, pudiendo observarse una gran variabilidad en
cuanto a la reintroducción o desecho de este volumen.
Resumen:
Se realizó una revisión sistemática con el objetivo de encontrar evidencias
que apoyaran la conveniencia de adoptar una u otra intervención como
práctica habitual: desechar o reintroducir el VGR, en base a la seguridad y
los beneficios o perjuicios para el paciente. Tras una fase de filtraje, se
seleccionaron inicialmente 44 estudios de los cuales sólo tres abordaban la
reintroducción o desecho del contenido aspirado. Estos tres trabajos
presentan diferencias metodológicas importantes que dificultan la extracción
de recomendaciones fiables. Dos de ellos eran revisiones de la bibliografía
con limitaciones en la búsqueda y selección de los textos revisados. El
último era un ensayo clínico que no presenta diferencias significativas
entre las dos intervenciones, aunque analizando una muestra claramente
insuficiente. La principal conclusión de esta revisión es que no hay
evidencias suficientes para realizar recomendaciones que apoyen una u otra
intervención.
Comentario: Sigue por
tanto vigente la pregunta de qué hacer con el contenido gástrico residual
obtenido, por ejemplo, al comprobar la tolerancia de un paciente a la
nutrición enteral pautada (tres veces al día). Y ante la ausencia de
recomendaciones que trasciendan de las opiniones de expertos o “de la
práctica habitual”, seguiremos con las dos opciones: reintroducir ese
contenido basándonos en la creencia de algunos de que evitando la perdida de
jugos gástricos contribuimos al mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico. O desecharlo, basándonos en la posibilidad de
contaminación durante su manipulación. Opción también apoyada por los que
opinan que de esta forma se previene la posible obstrucción gastrointestinal
secundaria a la retención de este volumen administrado o a una
administración inadecuada de nutrición enteral.
José Manuel Velasco Bueno
Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga.
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Enlaces:
-
Montejo
González JC. Nutrición enteral en pacientes que "no toleran" la dieta. [REMI
2001; 1 (1): 14]
-
Montejo
González JC. Las complicaciones gastrointestinales siguen limitando la
tolerancia a la nutrición enteral de los pacientes críticos. [REMI
2001; 4 (1): 106]
-
Molina
Domínguez E. Nutrición enteral en el paciente crítico: comparación entre
las posiciones supino y prono. [REMI
2001; 1 (11): 252]
-
Gómez Tello V.
¿Merece la pena el esfuerzo de colocar sondas yeyunales en los enfermos
críticos?. [REMI
2002; 2 (5): 374]
-
Molina
Domínguez E. Eritromicina y tolerancia a la nutrición enteral en el
politraumatizado. [REMI
2002; 2 (12): 506]
Palabras clave:
Volumen residual gástrico, contenido gástrico, enfermería, sonda naso
gástrica.
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