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La eritromicina mejora la tolerancia a la nutrición enteral precoz en el
paciente traumatizado
Artículo original: Berne JD, Norwood S, Mc Auley EC, Vallina VL, Villarreal D, Weston J,
McClarty J. Erytromycin reduces delayed gastric emptying in critically ill
trauma patients: a randomized, controlled trial. J Trauma 2002; 53:
422-425.
Introducción:
El
retraso del vaciamiento gástrico es un problema frecuente en las UCIs. La
eritromicina ha sido utilizado como agonista de la motilidad gástrica,
siendo eficaz en el tratamiento de la gastroparesia diabética y en
pacientes gastrectomizados. La eritromicina endovenosa
mejora el vaciamiento gástrico y la tolerancia a la nutrición
enteral (NE) precoz en el paciente crítico. El objetivo de este estudio
es determinar sus efectos sobre la motilidad gástrica en pacientes
traumatizados.
Resumen: Los
autores analizan prospectivamente 68 pacientes traumatizados que
recibieron nutrición enteral durante las primeras 72 horas del ingreso.
Se consideró que el paciente toleraba la NE si el volumen gástrico
residual (VGR) era de hasta 150 ml. Se excluyeron d el estudio entre
otros: intolerancia o alergia a la eritromicina, interacción con otros fármacos
(teofilina, digoxina, etc.), uso de procinéticos en las 2 semanas previas
y disfunción hepática avanzada. Los pacientes que no presentaron
tolerancia a la NE en las primeras 48 horas fueron asignados
aleatoriamente a dos grupos de estudio; Grupo I: pacientes a quienes se
administró eritromicina 250 mg iv cada 6 horas y Grupo II: pacientes a
quienes se les administró placebo. Se consideró exitoso el tratamiento
si el VGR fue menor de 150 ml. Hubo diferencias significativas entre los
grupos en el porcentaje administrado del volumen programado en las
primeras 48 horas (58% vs. 44%; p= 0,001), pero no en el porcentaje
administrado durante todo el periodo de
estudio (65% vs. 59%, p= 0,061). El tratamiento fue efectivo
durante las primeras 48 horas en el 56% de los pacientes del Grupo I vs.
39% de pacientes del Grupo II (p= 0,22). No hubo diferencias en los días
de estancia en UCI, días de
ventilación mecánica o infecciones nosocomiales. La mortalidad global
fue del 5,9%.
Comentario:
Este estudio es el primero que analiza
el papel de la eritromicina en pacientes traumatizados graves, y muestra
que mejora la tolerancia inicial a la nutrición enteral sin aumentar el
riesgo de infección nosocomial ni provocar alteraciones de la flora
intestinal, aunque se ha argumentado que podría aumentar las resistencias
a strepcococcus pneumoniae. A pesar de los resultados obtenidos, se
requieren estudios adicionales que permitan corroborar los anteriores
hallazgos.
Encarnación Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
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Palabras clave:
Politraumatismos, Nutrición enteral, Eritromicina, Tratamiento.
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