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Efecto beneficioso de la hipotermia en el trauma craneal grave
Artículo original: Polderman KH,
Tjong Tjin Joe R, Peerdeman SM, Vandertop WP, Girbes AR. Effects of
therapeutic hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients
with severe head injury. Intensive Care Med 2002; 28: 1563-1573.
Introducción: La inducción de
hipotermia moderada (32-34ºC) se está ensayando en los últimos años en
su doble vertiente de factor neuroprotector y para el control de la
hipertensión intracraneal refractaria. Ha mostrado resultados positivos
en el paro cardiaco recuperado, y en el ictus isquémico agudo los
resultados preliminares son prometedores. Lo mismo ocurrió en el
traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, pero un ensayo clínico
reciente pareció dar al traste con las esperanzas. Sin embargo, dicho
estudio ha sido muy discutido, y se han intentado analizar los factores
que pueden en la práctica clínica estar enmascarando un efecto
beneficioso que parece incuestionable en el laboratorio. La hipotermia
puede inducir efectos secundarios frecuentes y graves, que podrían
contrarrestar dicho efecto beneficioso.
Resumen: Se realizó un estudio en un
hospital que incluyó a 136 pacientes con TCE grave (puntuación de
Glasgow al ingreso menor de 9), que, después de un protocolo de
tratamiento escalonado que incluía sedación, analgesia, ventilación
mecánica con normocapnia, mantenimiento de la presión de perfusión
cerebral y manitol persistían con PIC elevadas. En dicho punto, los
pacientes recibieron tratamiento barbitúrico, constituyendo el grupo
experimental (n=64) los que aún permanecían con PIC > 20 mmHg y el
grupo control (n=72) los que con dicha medida se mantuvieron con PIC <
21 mmHg. El grupo experimental se sometió a enfriamiento externo para
conseguir una temperatura de 32-34ºC. Se siguió un protocolo meticuloso
para evitar la hipovolemia y las alteraciones electrolíticas de la
hipotermia. La PIC bajó rápidamente a cifras normales en todos los
pacientes que recibieron hipotermia. A pesar de tener una puntuación
APACHE-II superior y un GCS ligeramente inferior, los tratados con
hipotermia tuvieron una mortalidad hospitalaria más baja (62% vs. 72%,
p<0,05), y un mayor número de pacientes con buena recuperación
neurológica definida como una clasificación GOS 4 ó 5 a los seis meses
(15,7% vs. 9,7%, p<0,02). Dichas diferencias se debían al subgrupo de
pacientes con GCS de 5 a 6, y no se apreciaron en los subgrupos de TCE
más grave (GCS 3-4) y menos grave (GCS 7-8).
Comentario: No se trata de un ensayo ciego ni la
asignación del tratamiento es aleatoria ni los controles son comparables,
pero confirma el potencial de la hipotermia para reducir la mortalidad y
mejorar la recuperación neurológica de los pacientes con TCE grave
cuando se emplea siguiendo un protocolo estricto que evite los múltiples
efectos secundarios que pueden aparecer durante el tratamiento.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2002.
Enlaces:
- Resumen
Medline
- Artículos
relacionados Medline
- Clifton GL, Miller ER, Choi SC, Levin HS, McCauley S, Smith KR Jr,
Muizelaar JP, Wagner FC Jr, Marion DW, Luerssen TG, Chesnut RM,
Schwartz M. Lack of effect of induction of hypothermia after acute
brain injury. N Engl J Med 2001; 344: 556-563. [Resumen
Medline] [Texto
completo]
- Polderman KH, Peerdeman S, Girbes A.
Hypophosphatemia and hypomagnesemia induced by cooling in patients
with severe head injury. J Neurosurg
2001; 94: 697 - 705. [HTML]
[PDF
163K]
- Polderman K, Girbes A, Peerdeman S, Vandertop W, Clifton GL.
Hypothermia J Neurosurg 2001. [PDF
236K]
Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Hipotermia terapéutica, Tratamiento.
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