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¿Es útil la procalcitonina para el diagnóstico
de sepsis en el enfermo crítico?
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Una revisión sistemática sobre la validez diagnóstica de la procalcitonina en el diagnóstico de sepsis analizó 18 estudios, encontrando
que este marcador no es capaz de diferenciar en pacientes críticos entre el síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica de causa infecciosa y no infecciosa.
Artículo Original:
Tang BMP, Eslick GD, Craig JC, McLean AS. Accuracy of procalcitonin for
sepsis diagnosis in critically ill patients. A systematic review and
metaanalysis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 210-217. [Resumen]
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relacionados].
Introducción: El síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) es muy frecuente en el paciente crítico, y en
muchas ocasiones no
es fácil distinguir cuándo es de causa infecciosa (sepsis) o no infecciosa. La procalcitonina (PCT) se ha propuesto como un marcador
diagnóstico de sepsis, pero muchos de los estudios publicados han incluido
pacientes sin SRIS y/o enfermos con menor gravedad, por lo que sus
resultados no son generalizables a los pacientes críticos.
Resumen: Se realizó una revisión sistemática
de los estudios que han evaluado la exactitud diagnóstica de la PCT para el
diagnóstico de sepsis en pacientes críticos, incluyéndose 18 estudios, que
fueron agrupados en estudios fase 2 (que evalúan cómo discrimina la prueba
entre pacientes con y sin sepsis) y fase 3 (que evalúan el comportamiento de
la PCT en pacientes con sospecha de sepsis). Solo había cuatro estudios de
fase 3 (de mayor calidad y utilidad), que fueron muy heterogéneos entre sí.
Globalmente, la PCT no resultó una prueba muy válida (máxima sensibilidad y
especificidad conjuntas 71% [67-76%], área bajo la curva ROC 0,78
[0,73-0,83], sin que difirieran los resultados en función del umbral de
positividad de la prueba de PCT empleado en los distintos estudios. Los
estudios de pequeño tamaño presentaron resultados más positivos que los de
mayor tamaño, lo que sugiere sesgo de publicación, o resultados más
negativos de los estudios de mayor calidad. El análisis conjunto de los
estudios fase 2 tampoco encontró una validez convincente de la PCT (OR
diagnóstica 7,8 [5,9-10,4]). La nueva OR diagnóstica calculada tras
contabilizar el sesgo de publicación fue aún menor (OR 5,7 [3,6-9]).
Comentario: El principal inconveniente de esta
revisión sistemática es que es demasiado restrictiva en sus criterios de
inclusión (requirió infección con confirmación microbiológica para el
diagnóstico de sepsis, excluyó estudios pediátricos, estudios de casos y
controles, y estudios con un espectro reducido de pacientes, como el shock
séptico, la sepsis abdominal o la cirugía cardiaca). En cualquier caso,
muestra que los datos existentes no apoyan el uso de la PCT en pacientes
críticos con sospecha de sepsis.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2007.
Enlaces:
Búsqueda en
PubMed: "procalcitonin AND sepsis AND Review[pt] AND free full text[sb]"
Palabras clave:
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis, Pacientes críticos,
Procalcitonina, Diagnóstico.
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