REMI 2007; 7 (2): 1078. ¿Es útil la procalcitonina para el diagnóstico de sepsis en el enfermo crítico?

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1078. Vol 7 nº 2, febrero 2007
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

http://remi.uninet.edu/2007/02/REMI1078.htm

¿Es útil la procalcitonina para el diagnóstico de sepsis en el enfermo crítico?

Una revisión sistemática sobre la validez diagnóstica de la procalcitonina en el diagnóstico de sepsis analizó 18 estudios, encontrando que este marcador no es capaz de diferenciar en pacientes críticos entre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica de causa infecciosa y no infecciosa.

Artículo Original: Tang BMP, Eslick GD, Craig JC, McLean AS. Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients. A systematic review and metaanalysis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 210-217. [Resumen] [Artículos relacionados].

Introducción: El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es muy frecuente en el paciente crítico, y en muchas ocasiones no es fácil distinguir cuándo es de causa infecciosa (sepsis) o no infecciosa. La procalcitonina (PCT) se ha propuesto como un marcador diagnóstico de sepsis, pero muchos de los estudios publicados han incluido pacientes sin SRIS y/o enfermos con menor gravedad, por lo que sus resultados no son generalizables a los pacientes críticos.

Resumen: Se realizó una revisión sistemática de los estudios que han evaluado la exactitud diagnóstica de la PCT para el diagnóstico de sepsis en pacientes críticos, incluyéndose 18 estudios, que fueron agrupados en estudios fase 2 (que evalúan cómo discrimina la prueba entre pacientes con y sin sepsis) y fase 3 (que evalúan el comportamiento de la PCT en pacientes con sospecha de sepsis). Solo había cuatro estudios de fase 3 (de mayor calidad y utilidad), que fueron muy heterogéneos entre sí. Globalmente, la PCT no resultó una prueba muy válida (máxima sensibilidad y especificidad conjuntas 71% [67-76%], área bajo la curva ROC 0,78 [0,73-0,83], sin que difirieran los resultados en función del umbral de positividad de la prueba de PCT empleado en los distintos estudios. Los estudios de pequeño tamaño presentaron resultados más positivos que los de mayor tamaño, lo que sugiere sesgo de publicación, o resultados más negativos de los estudios de mayor calidad. El análisis conjunto de los estudios fase 2 tampoco encontró una validez convincente de la PCT (OR diagnóstica 7,8 [5,9-10,4]). La nueva OR diagnóstica calculada tras contabilizar el sesgo de publicación fue aún menor (OR 5,7 [3,6-9]).

Comentario: El principal inconveniente de esta revisión sistemática es que es demasiado restrictiva en sus criterios de inclusión (requirió infección con confirmación microbiológica para el diagnóstico de sepsis, excluyó estudios pediátricos, estudios de casos y controles, y estudios con un espectro reducido de pacientes, como el shock séptico, la sepsis abdominal o la cirugía cardiaca). En cualquier caso, muestra que los datos existentes no apoyan el uso de la PCT en pacientes críticos con sospecha de sepsis.

Enlaces:

Búsqueda en PubMed: "procalcitonin AND sepsis AND Review[pt] AND free full text[sb]"

Palabras clave: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, Sepsis, Pacientes críticos, Procalcitonina, Diagnóstico.