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Inmunoglobulina policlonal en pacientes
críticos con sepsis
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En un metaanálisis de 20 ensayos clínicos aleatorizados se encontró que
la administración de inmunoglobulina intravenosa policlonal reduce la
mortalidad de la sepsis, especialmente en pacientes con sepsis grave y shock
séptico.
Artículo original:
Turgeon AF, Hutton B, Fergusson DA, McIntyre L, Tinmouth AA, Cameron Wm
Hébert PC. Meta-analysis: intravenous immunoglobulin in critically ill adult
patients with sepsis. Ann Intern Med 2007; 146: 193-203. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Un
metaanálisis de 2001 de la biblioteca Cochrane concluyó que la
administración de inmunoglobulina intravenosa (IVIG) policlonal reduce
significativamente la mortalidad global y la mortalidad por sepsis en
pacientes con sepsis y shock séptico [1]. Más recientemente, otra revisión
sistemática matizó que cuando se analizaban solo los estudios de alta
calidad no se apreciaba dicho beneficio [2]. Los autores del presente
estudio tratan de disipar las dudas motivadas por los dos metaanálisis
anteriores, cuyos resultados parecen contradictorios.
Resumen: Se incluyen 20
ensayos controlados y aleatorizados con una población total de 2.621
pacientes críticos adultos en los que se compara la administración de IVIG
policlonal con placebo (albúmina) o no intervención junto al resto de
medidas habituales para el tratamiento de la sepsis. La valoración
metodológica se basó en la escala de Jadad, recibiendo sólo tres estudios la
calificación de calidad metodológica alta. Los pacientes que recibieron IGIV
tuvieron menor mortalidad: RR 0,74 (IC 95%: 0,62-0,89; p=0,001; NNT 9 [IC
95%: 4-19]), con una heterogeneidad moderada entre los estudios (I2=45%).
Sin embargo, analizando sólo los tres estudios con mayor calidad
metodológica el beneficio, aunque de mayor magnitud, no resultó
significativo (RR 0,56; IC 95%: 0,31-1,01; p=0,06). El análisis de
sensibilidad encuentra como determinantes de la heterogeneidad tres
aspectos: la gravedad como criterio de inclusión, la dosis de IVIG empleada
y la duración del tratamiento. En el análisis de subgrupos el mayor
beneficio se aprecia en los estudios donde la gravedad de la sepsis es un
criterio de inclusión -pacientes con sepsis grave o shock- (RR 0,64; IC 95%:
0,52-0,79; p<0,001; I2=0%), respecto a los estudios que incluyen pacientes
sépticos de cualquier gravedad (RR 0,89; IC 95%: 0,71-1,10; p=0,25). La
dosis (≥1 g/kg frente a <1g/kg)
es una variable relacionada con la supervivencia. La duración del
tratamiento influye decisivamente en los resultados, no demostrando
beneficio en tratamientos inferiores a dos días.
Comentario: Los autores
encuentran que en los pacientes con sepsis grave y shock séptico la
inmunoglobulina policlonal a dosis de al menos 1 g/kg de peso durante más de
dos días aumenta la supervivencia. Sin embargo, se sigue echando en falta un
ensayo clínico de gran tamaño y resultado positivo. Los autores señalan
acertadamente como limitación del estudio que la mayoría de los ensayos
clínicos incluidos se realizaron hace tiempo, antes de la introducción de
las medidas terapéuticas que hoy se consideran estándar en el tratamiento de
la sepsis.
Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
Enlaces:
-
Alejandria MM, Lansang MA,
Dans LF, Mantaring JBV. Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de
la sepsis y el shock séptico.
Cochrane
Database Syst Rev 2002; (1): CD001090. [PDF
818 Kb, 42 pág]
-
Pidal J, Gøtzsche PC.
Polyclonal immunoglobulin for treatment of bacterial sepsis: a systematic
review. Clin Infect Dis 2004; 39: 38-46. [PubMed]
Palabras clave:
Sepsis, Inmunoglobulina policlonal, Tratamiento.
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