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Delirio del enfermo crítico: incidencia,
factores de riesgo y consecuencias
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Los autores de este estudio encuentran una incidencia de delirio del 32%
en los pacientes ingresados en UCI durante más de 24 horas. Los factores de
riesgo de delirio fueron la gravedad, el coma y los antecedentes de
hipertensión arterial y alcoholismo. Los pacientes con delirio tuvieron una
mayor mortalidad.
Artículo Original:
Ouimet S, Kavanagh BP, Gottfried SB, Skrobik Y.
Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med
2007; 33: 66-73. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: El delirio es un
trastorno neuropsiquiátrico de origen orgánico, que asocia alteración del
nivel de conciencia y de las funciones cognitivas. Los criterios
diagnósticos DSM-IV son de difícil aplicación en el paciente crítico, lo que
ha hecho necesaria la creación de herramientas diagnósticas específicas,
como la CAM-ICU (Confusion Assessment Method-ICU) y la ICDSC (Intensive
Care Delirium Screening Checklist), escalas validadas en pacientes
críticos.
Resumen: Se incluyeron 764 pacientes
ingresados en UCI durante más de 24 horas. 243 (31,8%) presentaron criterios
de delirio (puntuación de 4 ó más en la ICDSC). Mostraron asociación con el
desarrollo de delirio la gravedad de la enfermedad al ingreso (escala APACHE
II), la historia de hipertensión o alcoholismo y la presencia de coma (por
causa médica o farmacológica) en algún momento de la evolución. No mostraron
asociación parámetros como edad, sexo, motivo de ingreso, enfermedad
neurológica, o empleo de sedación, analgesia o esteroides. El delirio se
asoció a mayor mortalidad en UCI y hospitalaria, persistiendo la diferencia
al ajustar el análisis por edad y gravedad.
Comentario: La diferente incidencia de
delirio entre los estudios que emplean una u otra escala puede deberse a la
diversidad de pacientes incluidos, pero más bien parece deberse a
diferencias en las herramientas diagnósticas. La CAM-ICU considera criterio
diagnóstico cualquier disminución del nivel de conciencia evaluada por la
escala de RASS; muchos pacientes que requieren sedación por cualquier motivo
serán considerados casos de delirio por esta escala, aumentando el número de
falsos positivos. De hecho, un estudio que empleó la CAM-ICU comunicó una
incidencia de delirio del 22% al excluir del análisis a los pacientes no
despertables. Mientras la sedación por sí misma no demostró asociación con
el desarrollo de delirio, la inducción de coma, incluso en períodos cortos,
sí lo hizo. De hecho, el grupo de pacientes con coma farmacológico fue el
que presentó mayor riesgo de delirio (OR 3,2; IC 95%: 1,5-6,8). En cuanto al
pronóstico, los datos obtenidos en este estudio coinciden con lo publicado,
lo que muestra la importancia de las medidas preventivas, así como la
necesidad de realizar un diagnóstico temprano y tratamiento precoz con
neurolépticos.
Ana de Pablo Hermida
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2007.
Enlaces:
-
Palencia E, De
Pablo A. Encefalopatía en la sepsis. Delirio del enfermo crítico. En:
Palencia E. Sepsis grave. Madrid 2006; pág 271-280.
-
Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May
L, Truman B, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Hart RP, Dittus R.
Delirium in mechanically ventilated patients: validity
and reliability of the confusion assessment method for the intensive care
unit. JAMA 2001; 286: 2703-2710. [PubMed]
-
Bergeron
N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y.
Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation
of a new screening tool. Intensive Care Med 2001; 27: 859-864. [PubMed]
Palabras clave:
Delirio del enfermo crítico, Diagnóstico.
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