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Intubaciones esofágicas y endobronquiales en
situaciones de emergencia
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En un estudio llevado a cabo en Alemania, el 17% de las intubaciones
realizadas por médicos fuera del hospital fueron intubaciones esofágicas o
endobronquiales.
Artículo Original:
Timmermann A, Russo SG, Eich C, Roessler M, Braun U, Rosenblatt WH, Quintel
M. The out-of-hospital esophageal and endobronchial intubations performed by
emergency physicians. Anesth Analg 2007; 104: 619-623. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: En estudios previos se ha mostrado la elevada
frecuencia con que se encuentran problemas durante la intubación orotraqueal
fuera de quirófano, que traen como consecuencia un riesgo elevado de
complicaciones. En el medio extrahospitalario, las condiciones para la
intubación suelen ser más difíciles, y los recursos disponibles más
limitados, por lo que el riesgo a priori es mayor. Se han publicado
varios estudios al respecto, pero la mayoría han evaluado las intubaciones
realizadas por paramédicos, y no por médicos.
Resumen: En un estudio realizado en Alemania se estudió la frecuencia
de intubaciones endobronquiales y esofágicas en un servicio de emergencias
extrahospitalario en que tras la intubación en el campo por médicos
emergencistas se realizaba transporte aéreo a un centro hospitalario asistido
por un anestesiólogo. La intubación fue realizada por médicos internistas,
anestesiólogos y cirujanos de los hospitales locales con formación específica en
emergencias, incluyendo el manejo de la vía
aérea, pero con poca experiencia y sin formación continuada en vía aérea. Tras la intubación, un anestesiólogo experimentado
comprobaba la correcta colocación del tubo mediante exploración física,
laringoscopia, monitorización de CO2 espirado y, en los pacientes que
recibían RCP, el detector de intubación esofágica, y procedía al traslado
aéreo. Durante 5 años
se incluyeron 149 pacientes, de los que el 14% recibieron RCP, el 56%
fueron traumatizados y el 30% restante fueron intubados por otras razones
médicas. El 17,4% de los tubos estaban mal colocados: 6,7% en el esófago, y
10,7% en el bronquio principal derecho. El médico experimentado recolocó
todos los tubos endobronquiales y corrigió todas las intubaciones
esofágicas; 8 de los 10 pacientes que habían sido intubados en esófago
tenían una laringoscopia grados I o II de Cormack-Lehane (visualización
total o parcial de la glotis). 7 de los 10 pacientes
que habían sufrido intubación esofágica fallecieron en las primeras 24
horas, mientras que solo fallecieron en ese periodo de tiempo el 10% de los
enfermos intubados correctamente.
Comentario: El estudio aporta dos enseñanzas: la escasa preparación
de muchos médicos en intubación orotraqueal (técnica que
requiere un aprendizaje teórico y práctico prolongado y continuado, no solo
con muñecos sino en situaciones reales y bajo supervisión experta), y la
importancia de disponer del equipamiento adecuado para llevarla a cabo
(incluyendo dispositivos de detección de CO2 y detectores esofágicos). Ambas
carencias resultan en una frecuencia inaceptable de intubaciones
incorrectas, con consecuencias muy graves para los enfermos. Las técnicas de
manejo de la vía aérea son lo suficientemente importantes y arriesgadas como
para que sea exigible que se realice siempre con las máxmas garantías de
éxito. Es hora de revisar
la calidad de la asistencia que se presta al manejo de la vía aérea, tanto
en el medio extrahospitalario como en el intrahospitalario, reforzar y
estandarizar la enseñanza del manejo de la vía aérea y asegurar la
disponibilidad de todo el material necesario allá donde se practique la
intubación.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Abril 2007.
Enlaces:
-
von Goedecke A, Herff H, Paal P, Dorges V, Wenzel V. Field airway management disasters. Anesth Analg 2007; 104: 481-483. [PubMed]
-
Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R,
Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat R, Eledjam JJ. Clinical practice
and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in
the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Crit
Care Med 2006; 34: 2355-2361. [PubMed]
-
Schwartz DE, Matthay MA, Cohen NH. Death and other
complications of emergency airway management in critically ill adults. A
prospective investigation of 297 tracheal intubations. Anesthesiology 1995;
82: 367-376. [PubMed]
-
Mort TC. Emergency tracheal intubation:
complications associated with repeated laryngoscopic attempts.
Anesth Analg 2004; 99: 607-613. [PubMed]
Palabras clave:
Intubación orotraqueal, Intubación esofágica, Intubación endobronquial,
Emergencias.
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