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Valor predictivo del péptido cerebral
natriurético (BNP) en la sepsis grave y el shock séptico
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Artículo
Original: Varpula M, Pulkki K, Karlson S, Ruokonen E, Pettilä V.
Predictive value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in severe
sepsis and septic shock. Crit Care Med 2007; 35: 1277-1283. [Resumen]
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Introducción:
Los fragmentos del BNP se elevan, no sólo en la
disfunción cardiaca, sino en situaciones de estrés agudo, como en la sepsis.
Hasta ahora el bajo tamaño muestral de los
estudios previos [1,
2]
hacía difícil establecer su papel en esta patología. El objetivo de este
estudio de cohortes prospectivo fue evaluar el papel predictivo de la
fracción N-terminal del BNP (N-BNP) en la mortalidad por sepsis.
Resumen:
Dentro del estudio finlandés de sepsis se evaluaron 254 pacientes con
criterios clásicos de sepsis. Esta subcohorte no difirió del resto de
enfermos del estudio. Se recogieron valores demográficos, clínicos,
farmacológicos, puntuaciones de gravedad
y procedimientos realizados a los enfermos. Se realizaron dos
determinaciones de N-BNP (reactivo
Roche™)
al ingreso y a las 72 horas y se estimó la mortalidad hospitalaria como
desenlace primario.
Ambos valores de N-BNP fueron significativamente
mayores (p =
0,02)
en los enfermos que fallecieron. El área
bajo la curva fue de 0,61
(0,55-0,71)
[VPP 38%; VPN 81%] para
la mortalidad al ingreso,
y de 0,65 (0,55-0,74)
[VPP 45%; VPN 84%] para
la mortalidad a las 72 horas. Los valores de N-BNP a las 72 horas y el SAPS
fueron las únicas variables predictivas en el modelo de regresión logística.
Comentario:
El estudio proporciona una evidencia sólida sobre el papel predictivo del N-BNP
en la sepsis. Aunque los valores predictivos positivos para el punto de
corte no pueden ser considerados óptimos, el uso de este marcador, de fácil
determinación, resulta prometedor para valorar la gravedad y la necesidad de
mayor intervencionismo en el paciente séptico.
Sin embargo el
trabajo plantea algunas dudas. La principal es que el protocolo del estudio
FINNSEPSIS no se ha publicado. En segundo lugar, no se excluyó claramente a
los enfermos con cardiopatía basal. De hecho, la correlación con los valores
hemodinámicos no fue
clara, en contra de otros estudios [3],
quizás porque no se realizó una medición simultánea de ambas variables. En
tercer lugar, las disfunciones orgánicas no fueron tenidas claramente en
cuenta, lo que pudo haber sesgado el valor obtenido. Asimismo, el tiempo de
remuestreo (72 horas) puede ser arbitrario e insuficiente para establecer un
perfil pronóstico. Finalmente, como acertadamente
discuten los autores, no está claro el mecanismo de elevación del N-BNP en
la sepsis; por ello, esta molécula debería ser considerada, por el momento,
un marcador, no un objetivo terapéutico.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Roch A, Allardet-Servent J, Michelet P, Oddoze C, Forel
JM, Barrau K, Loundou A, Perrin G, Auffray JP, Portugal H, Papazian L.
NH2 terminal pro-brain natriuretic peptide plasma
level as an early marker of prognosis and cardiac dysfunction in septic
shock patients. Crit Care Med 2005; 33: 1001-1007. [PubMed]
-
Brueckmann M, Huhle G, Lang S, Haase KK, Bertsch T,
Weiss C, Kaden JJ, Putensen C, Borggrefe M, Hoffmann U.
Prognostic value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in
patients with severe sepsis. Circulation 2005; 112: 527-534. [PubMed]
[Texto
completo]
-
Witthaut R, Busch C, Fraunberger P, Walli A, Seidel D, Pilz G, Stuttmann
R, Speichermann N, Verner L, Werdan K.
Plasma atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide are
increased in septic shock: impact of interleukin-6 and sepsis-associated
left ventricular dysfunction. Intensive Care Med 2003; 29:
1696-1702. [Medline]
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Péptido
cerebral natriurético, Pronóstico.
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