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El uso de FiO2 elevadas en el SDRA conduce a
pérdida de volumen pulmonar eficaz
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Artículo Original:
Aboab J, Jonson B, Kouatchet A, Tailie S, Niklason L, Brochard L. Effect of
inspired oxygen fraction on alveolar derecruitmente in acute respiratory
distress syndrome. Intensive Care Med 2006; 32: 1979-1986.
[Resumen]
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Introducción: Aunque no se ha
demostrado que la FiO2 elevada produzca un daño histológico compatible con
la lesión alveolar difusa, sí existe evidencia experimental de que da lugar
a bronquitis hiperóxica, daño celular directo por efecto de los radicales
libres de O2 y produce la aparición de atelectasias por reabsorción,
especialmente en zonas de baja relación ventilación-perfusión. El objetivo
del estudio es evaluar si el empleo de FiO2 elevada en pacientes con lesión
pulmonar aguda (LPA) y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es
capaz de producir dichas atelectasias, y comprobar si la PEEP elevada tiene
un efecto protector.
Resumen: En 14 pacientes con LPA-SDRA
(en 8 de los pacientes el SDRA era de origen pulmonar y en el resto
extrapulmonar) se emplearon de forma aleatoria en el tiempo cuatro
combinaciones de FiO2 y PEEP durante periodos de 30 minutos: FiO2 0,6 con PEEP 5;
FiO2 0,6 con PEEP 15; FiO2 1 con PEEP 5 y FiO2 1 con PEEP 15; el resto de
parámetros de ventilación mecánica fue estandarizado, y los pacientes se
encontraban con relajación muscular continua. El volumen pulmonar reclutado (68
± 53 frente a 34 ± 43 ml) y la PaO2/FiO2
(196 ± 104 frente a 153 ± 83) disminuyeron significativamente cuando se
empleó FiO2 de 1 con PEEP de 5 cm H2O durante 30 minutos. Este descenso no
se produjo en
ninguno de los periodos de FiO2 0,6 ni cuando se empleó PEEP 15. El volumen
pulmonar reclutado se calculó mediante la realización de curvas P-V en
situación de ZEEP y con la PEEP empleada en cada grupo.
Comentario: En pacientes con LPA-SDRA,
un tiempo de únicamente 30 minutos de ventilación con FiO2 1 y PEEP 5 produce
una pérdida del volumen ventilado y disminución de la relación PaO2/FiO2, pérdida que no
se produce con FiO2 de 0,6 ni con PEEP 15. El presente estudio se une a una
amplia lista de estudios de parámetros fisiológicos que demuestran un efecto
protector de la PEEP en la inducción del daño pulmonar asociado a la
ventilación mecánica y del biotrauma. Por el momento y debido a los
diferentes resultados obtenidos en algunos ensayos clínicos (especialmente
por el resultado del estudio ALVEOLI), no existe consenso en cuanto a qué
nivel de PEEP emplear en estos pacientes. Sin embargo es importante reseñar
que el brazo de “baja PEEP” del estudio ALVEOLI [1] recibió PEEP de
al menos 10 cm H2O cuando se empleó FiO2 superior a 0,5, y que la PEEP
empleada en este grupo fue muy superior a la empleada en la práctica clínica habitual.
Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
Coordinador GT_IRA SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Brower RG,
Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, Schoenfeld D,
Thompson BT; National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical
Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in
patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351: 327-336. [PubMed]
Palabras clave:
Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Ventilación
mecánica, PEEP, FiO2, Curvas presión-volumen, Reclutamiento pulmonar.
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