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Estrategia transfusional en pacientes
pediátricos críticos
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Artículo Original:
Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS, Hume HA, Tucci M, Ducruet T, Gauvin F,
Collet JP, Toledano BJ, Robillard P, Joffe A, Biarent D, Meert K, Peters MJ;
TRIPICU Investigators; Canadian Critical Care Trial
Group; Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis
Investigators Network. Transfusions Strategies for patients in pediatric
intensive care units. N Engl J Med 2007; 356: 1609-1619.
[Resumen]
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Introducción: La sangre es un bien escaso y con
reservas limitadas. Un 50% de los niños ingresados en cuidados intensivos
reciben transfusiones sanguíneas. Estudios en adultos han encontrado que una
política de restricción de transfusiones se asocia a una menor incidencia de
fallo de órganos y mortalidad. No hay estudios previos que hayan estudiado
cual es el nivel de hemoglobina en el que se debe realizar una transfusión
en el niño crítico.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo,
aleatorizado multicéntrico en 637 niños críticos estables con edades entre 3
días y 14 años que presentaban una hemoglobina inferior a 9,5 g/dl en los
primeros 7 días de su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. 320
pacientes fueron asignados al grupo de estrategia restrictiva (transfusión
si Hb < 7 g/dl) y 317 a estrategia liberal (transfusión si Hb < 9,5 g/dl).
Durante el estudio la hemoglobina en el grupo de estrategia restrictiva fue
menor (8,7 g/dl) que en el grupo de estrategia liberal (10,8 g/dl). El grupo de
estrategia restrictiva recibió un 44% menos transfusiones que el grupo de
estrategia liberal; además un 54% de los pacientes del grupo de estrategia
restrictiva no recibieron transfusiones frente a un 2% del grupo de
estrategia liberal. Un 12% de pacientes en ambos grupos desarrollaron fallo
multiorgánico. La mortalidad fue similar en ambos grupos (4,3%) y no
existieron diferencias en la incidencia de efectos secundarios.
Comentario: Este estudio demuestra que una
política de restricción de transfusiones hasta un nivel de hemoglobina de 7
g/dl es segura en los niños críticos estables. A diferencia de lo encontrado
en adultos, en este estudio no existieron diferencias entre el grupo con
restricción de transfusiones y el de una estrategia de transfusión liberal
en la incidencia de efectos secundarios, el desarrollo de fallo
multiorgánico ni la mortalidad. Esta diferencias pueden ser debidas en parte
a la leucoreducción utilizada en este estudio, que disminuye la liberación
de mediadores inflamatorios y secundariamente la aparición de efectos
adversos. La política de restricción de transfusiones, junto a la
autodonación previa a intervenciones quirúrgicas programadas en niños
mayores y a la administración de eritropoyetina pueden disminuir la
necesidad de transfusiones en niños críticos, lo que permite mejorar la
eficiencia en la utilización de reservas de los productos sanguíneos. Sin
embargo, como señalan los autores, la estrategia restrictiva no debe
aplicarse a los prematuros, los niños con cardiopatías cianógenas, y los
pacientes con inestabilidad hemodinámica, hipoxemia grave o sangrado
activo.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C,
Pagliarello G, Tweeddale M, Schweitzer I, Yetisir E. A multicenter,
randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in
critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators,
Canadian Critical Care Trials Group.
N Engl J Med
1999; 340: 409-417. [PubMed]
Palabras clave:
Anemia, Estrategia transfusional, Cuidados Intensivos, Pediatría.
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