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Corticoides en la fase precoz del SDRA
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Artículo Original:
Meduri G, Golden E, Freire A, Taylor E, Zaman M, Carson S, Gibson M,
Umberger R. Methylprednisolone Infusion in Early Severe ARDS. Results of a
Randomized Controlled Trial. Chest 2007; 131: 954-963. [Resumen]
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Introducción: En el SDRA, la evolución
de la inflamación sistémica y pulmonar en la primera semana de ventilación
mecánica determina la progresión fisiológica y el pronóstico de la
enfermedad. Tres estudios aleatorizados previos demuestran una reducción
significativa en los marcadores inflamatorios y en la duración de la
ventilación mecánica tras la administración prolongada de glucocorticoides [1-3]. Este estudio evalúa la eficacia de
la administración precoz y prolongada de dosis bajas de metilprednisolona sobre la función pulmonar, dado que la
dirección de la respuesta inflamatoria sistémica se establece en las
primeras horas del inicio de la enfermedad. El desenlace primario es la
reducción de un punto del "Lung Injury Score" (LIS) o la extubación exitosa en el día 7.
Resumen: Estudio aleatorizado, doble
ciego, multicéntrico, controlado con placebo incluyendo 91 pacientes con
SDRA grave en las primeras 72 horas tras el diagnóstico. Se empleó metilprednisolona (1 mgr/Kg/día)
frente a placebo durante 28 días. El grupo
tratamiento presentó una reducción de un punto de LIS dos veces superior al
grupo placebo en el día 7 (69,8% frente a 35,7%; p = 0,002) y una capacidad de
respiración espontánea mayor (54% frente a 25%; p = 0,01). Presentaron además
diferencias significativas en PaO2/FiO2, en días libres de ventilación
mecánica, en niveles de PCR y en puntuación de disfunción multiorgánica MODS. La estancia y la mortalidad en UCI fueron
también significativamente menores. Los pacientes tratados tuvieron una tasa
de infecciones significativamente menor (p = 0,0002).
Comentario: Se trata del primer ensayo
clínico aleatorizado que evalúa la eficacia y seguridad de la administración
de dosis bajas de metilprednisolona de forma precoz y prolongada. Los
resultados obtenidos confirman el beneficio del tratamiento en los
parámetros fisiológicos y en las complicaciones del SDRA, con una mejoría de
la mortalidad y estancia en UCI a los 7 días. Sin embargo, no se objetivan
diferencias significativas en cuanto a mortalidad y estancia hospitalaria.
El estudio está limitado por un tamaño muestral pequeño, así como por un
mayor número de pacientes en situación de shock dependiente de catecolaminas
en el grupo placebo. Por tanto es muy dudosa la aplicabilidad del estudio,
siendo necesario realizar estudios de mayor tamaño que confirmen los
hallazgos en cuanto a mortalidad de este estudio. Se debe realizar una
estricta vigilancia infecciosa, ya que aunque el estudio muestra una tasa
de infecciones menor que estudios previos, los autores resaltan que
un 56% de las infecciones se detectaron en pacientes sin fiebre.
Eva Manteiga Riestra
Hospital Universitario de Getafe, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Mayo 2007.
Enlaces:
-
Confalonieri M, Urbino R, Potena A, et al.
Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a
preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:
242-248. [PubMed]
[Texto
completo]
-
Annane D, Sebille V, Bellisant E. Effect of low doses
of corticosteroids in septic shock patients with or without early acute
respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2006; 34: 22-30. [PubMed]
-
Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB, et al. Efficacy
and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress
syndrome. N Engl J Med 2006; 354: 1671-1684. [PubMed]
[Texto
completo]
Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Metilprednisolona, Tratamiento.
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