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Implicaciones
económicas de un protocolo para el shock séptico
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Artículo Original:
Shorr AF, Micek ST, Jackson WL Jr, Kollef MH. Economic implications of an
evidence-based sepsis protocol: can we improve outcomes and lower costs?
Crit Care Med 2007; 35:
1257-1262. [Resumen]
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Introducción: La aplicación de las guías de
práctica clínica para el tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico
se asocia a una importante reducción de la mortalidad [1-7]; sin embargo,
hasta ahora no se ha evaluado el impacto económico de dicha aplicación.
Resumen: Los autores analizaron el impacto
económico de un protocolo para el tratamiento del shock séptico en urgencias
publicado previamente [6, 8]. Dicho estudio incluyó 120 pacientes; los 60
primeros antes de la implantación del protocolo y los otros 60 después; los
pacientes tratados con el protocolo tuvieron una reducción de la mortalidad
(del 48,3% al 30%) y de la estancia hospitalaria media (de 12,1 a 8,9 días).
La aplicación del protocolo se acompañó de una disminución de los costes
de casi 6.000 $ por paciente, "a pesar" de la mayor supervivencia
conseguida. Mientras que los costes de la estancia en urgencias no se
modificaron, los costes del ingreso en UCI se redujeron en un 35%, y los de
la estancia en planta se redujeron en un 30%. La diferencia mediana en la
estancia hospitalaria fue de 5 días menos con la aplicación del protocolo,
reduciéndose especialmente la proporción de pacientes con estancias más
prolongadas (más de dos semanas: 36,7% frente a 13,3% de los pacientes,
antes y después de la aplicación del protocolo). Mediante análisis de
riesgos proporcionales de Cox, la aplicación del protocolo se asoció de
forma independiente a una reducción de los costes. El análisis de costes
realizado en solo el subgrupo de supervivientes fue igualmente favorable
para la aplicación del protocolo (reducción de más de 8.000 $ por paciente).
Comentario: El estudio muestra que la aplicación
de un protocolo de manejo del shock séptico en los servicios de urgencias
además de conseguir una gran reducción de la mortalidad resulta
coste-efectivo y supone un ahorro neto de recursos. Pocas intervenciones en
cuidados críticos han mostrado resultados tan favorables, e incluso muchas
de ellas, como la diálisis y la ventilación mecánica, presentan relaciones
coste-efectividad muy desfavorables en muchos grupos de pacientes. Las
principales limitaciones de este estudio son su naturaleza no aleatorizada,
su limitación a un solo centro, y el escaso número de pacientes incluido,
reducido a un periodo de tiempo corto y sujeto por tanto a sesgos
longitudinales. Pese a ello, sus resultados suponen un espaldarazo a la
implantación de protocolos centrados en el tratamiento inicial del shock
séptico.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2007.
Enlaces:
-
Palencia E. Manos a la obra:
disminuir la mortalidad de la sepsis grave. [REMI
2006; 6 (3): A41]
-
Gao F, Melody
T, Daniels DF, Giles S, Fox S. The impact of compliance with 6-hour and
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Trzeciak S,
Dellinger RP, Abate NL, Cowan RM, Stauss M, Kilgannon JH, Zanotti S,
Parrillo JE. Translating
research to clinical practice. A 1-year experience with implementing early
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Implementation of an evidence-based “standard operating procedure” and
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2006; 6 (12): 1055]
Palabras clave:
Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Coste-efectividad,
Tratamiento.
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