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Mejora de la atención inicial al paciente
traumatizado
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Artículo original: Bernhard M, Becker TK, Nowe T,
Mohorovicic M, Sikinger M, Brenner T, Richter GM, Radeleff B, Meeder PJ,
Buchler MW, Bottiger BW, Martin E, Gries A. Introduction of a treatment
algorithm can improve the early management of emergency patients in the
resuscitation room. Resuscitation 2007; 73: 362-373. [Resumen]
[Artículos
relacionados].
Introducción: El manejo correcto del paciente
politraumatizado grave en el “box vital” de ingreso en el hospital incluye
la realización de forma inmediata y adecuada de un diagnóstico y tratamiento
de las lesiones que potencialmente comprometen la vida. Así, hay estudios
que demuestran una potencial disminución de la mortalidad en esta primera
fase de tratamiento intrahospitalario [1, 2].
Resumen: Se presenta un estudio prospectivo
(realizado en la Universidad de Heidelberg, Alemania) que valora si se
pueden reducir los intervalos entre el ingreso del paciente en el Hospital,
la realización de las pruebas diagnósticas y los tiempos hasta la
realización de intervenciones para el control de lesiones potencialmente
mortales (por ejemplo, laparotomía, descompresión cerebral, etc.). Además,
si la aplicación de su algoritmo terapéutico propio, adaptado a su situación
local, significaba una reducción de la mortalidad. Este algoritmo se
aplicaba por un equipo básico multidisciplinar de atención al trauma, que
incluye anestesiólogos, cirujanos y radiólogos. Analizan 170 pacientes pre y
199 post-introducción del algoritmo de manejo. Ambos grupos eran
comparables, con ISS similares. Encuentran que los intervalos entre el
ingreso y la realización de las pruebas complementarias diagnósticas son
inferiores tras la introducción del algoritmo (radiografía tórax: 21±12
frente a
12±9 minutos, p <0,01; ecografía: 11±10 frente a 7±6 min, p< 0,05; TAC craneal:
55±27 frente a 32±14 minutos, p< 0,01). A más pacientes se les realizó una
intervención quirúrgica inmediata (29% frente a 19%, p< 0,05) y también fue
inferior el tiempo hasta la realización de la misma (126±90 frente a 51±20
minutos). Se observó una tendencia hacia la reducción de la mortalidad
global en el grupo al que se aplicó el algoritmo; esta reducción de
mortalidad fue estadísticamente significativa, desde 33,3% hasta 16,7% (p<
0,05), en los pacientes con trauma más grave (ISS >25).
Comentario: El estudio tiene como principales
limitaciones el limitado número de
pacientes tratados, el haberse realizado en un solo
centro y la posibilidad de que los resultados sean dependientes de otros
aspectos derivados de la introducción del algoritmo terapéutico, más
que de éste mismo (mayor motivación de los participantes, mayor cohesión del
equipo multidisciplinar, mejor entrenamiento en el manejo del traumatizado, etc). Sin embargo, también habría que destacar, en sintonía con el mensaje
del artículo comentado, que la realización de protocolos y algoritmos
“adaptados” a cada hospital o medio concreto y particular, son susceptibles
de disminuir los tiempos diagnósticos y terapéuticos y facilitar el manejo
global de los pacientes en los Servicios de Urgencias y Emergencias, en los
que los tiempos hasta el control de las lesiones pueden ser vitales.
José Luis Pérez Vela
Hospital Universitario Doce de Octubre, Madrid
Comité Directivo Plan Nacional de RCP, SEMICYUC
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Julio 2007.
Enlaces:
-
Barendregt WB, de Boer HH, Kubat K. Quality control in
fatally injured patients: the value of the necropsy. Eur J Surg 1993; 159:
9-13. [PubMed]
-
Davis JW, Hoyt
DB, McArdle MS, Mackersie RC, Eastman AB, Virgilio RW, Cooper G, Hammill
F, Lynch FP. An analysis of errors causing morbidity
and mortality in a trauma system: a guide for quality improvement.
J Trauma 1992; 35: 660-665. [PubMed]
Palabras clave:
Trauma grave, Algoritmo terapéutico, Emergencias, Box vital, Diagnóstico,
Tratamiento.
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