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Efecto de los equipos de respuesta rápida sobre la mortalidad intrahospitalaria pediátrica
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Artículo original: Sharek PJ, Parast LM, Leong K, Coombs J, Earnest K, Sullivan J, Frankel LR, Roth SJ. Effect of a rapid response team on hospital-wide mortality and code rates outside the ICU in a Children's Hospital. JAMA 2007; 298: 2267-2274. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Una iniciativa promovida por el "Institute for Healthcare Improvement" (IHI), la campaña "Salvar 100.000 vidas" recomienda 6 estrategias para disminuir el número de muertes prevenibles en los hospitales, una de las cuales es la implantación de equipos de respuesta rápida (ERR) [1]. Un ERR es un equipo formado por personal entrenado en cuidados críticos, disponible las 24 horas, compuesto como mínimo por un intensivista y un enfermero y que evalúa a los pacientes que desarrollan signos de deterioro clínico fuera de la UCI. La implantación de estos equipos se ha demostrado eficaz en la disminución del número de PCR intrahospitalarias de manera radical (hasta un 67%) en algunos estudios, todos con pacientes adultos. Este nuevo estudio intenta averiguar si tales equipos son igualmente eficaces para prevenir las PCR en la población infantil.
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte, con un control histórico, realizado en un solo centro, un hospital pediátrico de cuarto nivel. Se estudiaron los pacientes que estuvieron ingresados al menos un día entre enero de 2001 y marzo de 2007. Los que lo hicieron entre enero de 2001 y septiembre de 2005 constituyen el grupo control (aún no estaban implantados los ERR). El ERR se activaba usando criterios estándares expuestos visiblemente en todas las plantas y que consistían en: preocupación acerca del estado del paciente por cualquier miembro del staff, o cambio agudo en la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, la frecuencia cardiaca, la presión arterial o el nivel de conciencia. Se estudiaron 22.037 pacientes en el primer periodo y 7.257 en el segundo. Los desenlaces finales principales fueron la mortalidad intrahopitalaria y el número de paradas cardiorrespiratorias y respiratorias.
Tras la puesta en marcha de los ERR, la mortalidad media mensual disminuyó en un 18% (IC 95%: 5-30%; P = 0,007). La media mensual de RCP por 1.000 ingresos disminuyó en un 72% (de 2,45 a 0,69 RCP por 1.000 ingresos).
Comentario: Estos datos apoyan la campaña del IHI, y son los primeros de que se dispone de una población infantil. Sin embargo, el estudio muestra algunas debilidades ya presentes en otros anteriores: está realizado en un solo centro, que además está especializado en un tipo de pacientes de riesgo especialmente alto y que puede beneficiarse especialmente de este tipo de estrategias. Tampoco aclara el posible efecto indirecto de la campaña de formación del personal realizada antes de la implantación de los equipos en la mejoría de los resultados. Con relación a ésto, cabe recordar que el estudio MERIT [2], uno de los mayores hechos hasta ahora y uno de los dos únicos con un diseño aleatorizado, llegó a resultados no concluyentes (no había diferencias entre los hospitales con ERR y los controles), y que una de las causas pudo ser precisamente la diseminación de nuevos conocimientos en los hospitales que actuaron como controles.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2007.
Enlaces:
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Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. The 100,000 lives campaign: setting a goal and a deadline for improving health care quality. JAMA 2006; 295: 324-327. [ PubMed]
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Hillman K, Chen J, Cretikos M, Bellomo R, Brown D, Doig G, Finfer S, Flabouris A; MERIT study investigators. Introduction of the medical emergency team (MET) system: a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2005; 365: 2091-2097. [ Pubmed]
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Búsqueda en PubMed:
Palabras clave:
Equipos de respuesta rápida, Paro cardiaco, Pediatría.
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