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Diagnóstico de los traumatismos de faringe y esófago en el traumatizado grave
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Artículo original:
Diagnosis of penetrating injuries of the pharynx and esophagus in the
severely injured patient. Ahmed N, Massier C, Tassie J, Whalen J, Chung
R. J Trauma 2009; 67(1): 152-154. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: El
diagnóstico de las lesiones penetrantes faringo-esofágicas es
dificultoso en el paciente traumatizado grave, sobre todo cuando
precisa intubación orotraqueal. La mortalidad está en función del
diagnóstico precoz, siendo hasta la fecha la endoscopia y la radiología
con contraste los métodos más utilizados.
Resumen:
Los
autores analizan retrospectivamente en un periodo de 4 años los
pacientes con lesiones penetrantes de cuello, toráx y con alta sospecha
de lesiones localizadas en faringe y esófago. Incluyen un total de 33
pacientes a quienes se les realizó videoendoscopia y estudio
radiológico con contraste para su diagnóstico. 27 pacientes tenían
heridas por arma de fuego y 6 por arma blanca, realizándose
inicialmente videoendoscopia y posteriormente estudio radiológico con
contraste. En los pacientes intubados se colocó sonda nasogástrica
distal al músculo cricofaríngeo con control fluoroscópico,
administrándose
posteriormente contraste. Los pacientes inestables fueron operados de
inmediato y posteriormente se realizó estudio radiológico para
confirmar la integridad de la reparación. La videoendocospia se realizó
para descartar otras lesiones en boca, faringe y cricofaringe. Cuando
los autores comparan los métodos utilizados los estudios radiológicos
descartaron todas las lesiones esofágicas pero no las lesiones
orofaríngeas ni hipofaríngeas, siendo el tiempo medio utilizado para la
realización total del procedimiento de 5 horas. La videoendoscopia
diagnosticó todas las lesiones hipofaríngeas y esofágicas, se realizó a
la cabecera del paciente y requirió tan solo minutos para su
realización. No hubo complicaciones graves asociadas a la técnica.
Todos los pacientes con lesiones en hipofaringe y localizadas a nivel
del esófago cervical requirieron cirugía a diferencia de las lesiones
orofaríngeas, que precisaron traqueostomía o estabilización mandibular
dependiendo de las lesiones asociadas (traqueales, arteriales y
venosas). Comparando ambas técnicas diagnósticas, la endoscopia mostró
sensibilidad (S) 1, especificidad (E) 1, valor predictivo positivo
(VPP) 1 y valor predictivo negativo (VPN) 1, y los
estudios radiológicos S 0,35; E 1, VPP 1 y VPN 0,67.
Comentario: Los
autores muestran que la videoendoscopia diagnosticó todas las lesiones
hipofaríngeas y esofágicas en pacientes intubados y no intubados,
siendo una técnica que puede ser realizada a la cabecera del paciente y
en un tiempo escaso, motivo por el que podría ser utilizada en el
paciente inestable que precisa cirugía. Sin embargo, los estudios
radiológicos con contraste diagnosticaron las lesiones esofágicas pero
no todos los traumatismos hipofaríngeos, precisando mayor tiempo
para su realización (5 horas). El estudio aunque es retrospectivo y el
número de pacientes no es amplio, es interesante, ya que nos informa
que en el paciente traumatizado grave con traumatismos penetrantes de
cara, cuello y tórax, la videoendoscopia es una técnica diagnóstica válida, con ventajas logísticas y sin apenas
complicaciones.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2010. Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Trauma faríngeo, Trauma esofágico, Trauma múltiple, Diagnóstico.
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