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Una intervención para disminuir las complicaciones de la intubación traqueal en la UCI
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Artículo original: An
intervention to decrease complications related to endotracheal
intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center
study. Jaber S, Jung B, Corne P, Sebbane M, Muller L, Chanques G,
Verzilli D, Jonquet O, Eledjam JJ, Lefrant JY. Intensive Care Med 2010; 36(2): 248-255. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La intubación orotraqueal es un procedimiento habitual en las Unidades
de Cuidados Intensivos (UCI). A pesar de asociarse a una alta
incidencia de complicaciones, no hay recomendaciones estandarizadas
para disminuir su incidencia.
Resumen:
Se trata de un estudio prospectivo y multicéntrico que compara la
incidencia de complicaciones asociadas a la intubación orotraqueal
antes y después de aplicar el siguiente conjunto de 10 medidas:
preoxigenación con ventilación mecánica no invasiva (VMNI), presencia
de dos operadores, secuencia rápida de inducción, presión cricoidea,
capnografía, ventilación protectora, sobrecarga de volumen,
administración rápida de sedación tras la intubación y uso de
vasopresores cuando sea necesario. Durante 6 meses recogieron las
complicaciones de las intubaciones realizadas en los servicios
participantes (salvo cuando la causa era la parada cardiaca);
posteriormente y durante 4 semanas se entrenó al personal en las
medidas mencionadas. Tras esta fase de intervención se analizaron las
intubaciones realizadas durante los seis meses siguientes. Se trata,
pues, de un estudio de tipo “antes-después” que comparó 121 pacientes
durante la fase de control frente a 123 de la fase post-intervención.
Las complicaciones se dividieron en graves (muerte o parada cardiaca,
hipotensión arterial o hipoxemia graves) y moderadas/leves (varios
intentos de intubación, intubación esofágica, broncoaspiración,
arritmias supraventriculares o ventriculares con pulso, agitación y
lesiones dentales). Tras la intervención la incidencia de hipoxemia e
hipotensión graves se redujo de forma importante (del 25 al 10%, y del
26 al 15% respectivamente), sin que se encontrasen diferencias en el
número de paradas cardiacas. También se observó una disminución
significativa en la incidencia global de complicaciones moderadas y
leves (del 21 al 9%), aunque en el análisis pormenorizado la única
diferencia estadísticamente significativa encontrada fue en la
incidencia de arritmias.
Comentario:
Este estudio presenta limitaciones inherentes a su diseño, como la no
aleatorización o la imposibilidad de determinar cual o cuales de las
recomendaciones propuestas podrían ser las responsables de la
disminución en la incidencia de complicaciones graves, por lo que sus
conclusiones son difícilmente extrapolables. Sin embargo apunwta dos
cuestiones interesantes. La primera es que, a diferencia del medio
extrahospitalario o en Anestesiología, la intubación orotraqueal del
enfermo crítico no
tiene recomendaciones estandarizadas para su aplicación en la práctica
habitual de las UCI. La segunda, y en línea con lo anterior, es la
propuesta de un protocolo peri-intubación, con medidas poco habituales
como la preoxigenación con VMNI, o la administración de volumen
previamente a la inducción.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- Clinical
practice and risk factors for immediate complications of endotracheal
intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center
study. Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L,
Calvet Y, Capdevila X, Mahamat A, Eledjam JJ. Crit Care Med 2006;
34(9): 2355-2361. [PubMed]
- Complications
of endotracheal intubation in the critically ill. Griesdale DE, Bosma
TL, Kurth T, Isac G, Chittock DR. Intensive Care Med 2008; 34(10):
1835-1842. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Intubación traqueal, Pacientes críticos, Complicaciones.
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