Una intervención para disminuir las complicaciones de la intubación traqueal en la UCI

Artículo original: An intervention to decrease complications related to endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Jaber S, Jung B, Corne P, Sebbane M, Muller L, Chanques G, Verzilli D, Jonquet O, Eledjam JJ, Lefrant JY. Intensive Care Med 2010; 36(2): 248-255. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La intubación orotraqueal es un procedimiento habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). A pesar de asociarse a una alta incidencia de complicaciones, no hay recomendaciones estandarizadas para disminuir su incidencia.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo y multicéntrico que compara la incidencia de complicaciones asociadas a la intubación orotraqueal antes y después de aplicar el siguiente conjunto de 10 medidas: preoxigenación con ventilación mecánica no invasiva (VMNI), presencia de dos operadores, secuencia rápida de inducción, presión cricoidea, capnografía, ventilación protectora, sobrecarga de volumen, administración rápida de sedación tras la intubación y uso de vasopresores cuando sea necesario. Durante 6 meses recogieron las complicaciones de las intubaciones realizadas en los servicios participantes (salvo cuando la causa era la parada cardiaca); posteriormente y durante 4 semanas se entrenó al personal en las medidas mencionadas. Tras esta fase de intervención se analizaron las intubaciones realizadas durante los seis meses siguientes. Se trata, pues, de un estudio de tipo “antes-después” que comparó 121 pacientes durante la fase de control frente a 123 de la fase post-intervención. Las complicaciones se dividieron en graves (muerte o parada cardiaca, hipotensión arterial o hipoxemia graves) y moderadas/leves (varios intentos de intubación, intubación esofágica, broncoaspiración, arritmias supraventriculares o ventriculares con pulso, agitación y lesiones dentales). Tras la intervención la incidencia de hipoxemia e hipotensión graves se redujo de forma importante (del 25 al 10%, y del 26 al 15% respectivamente), sin que se encontrasen diferencias en el número de paradas cardiacas. También se observó una disminución significativa en la incidencia global de complicaciones moderadas y leves (del 21 al 9%), aunque en el análisis pormenorizado la única diferencia estadísticamente significativa encontrada fue en la incidencia de arritmias.

Comentario: Este estudio presenta limitaciones inherentes a su diseño, como la no aleatorización o la imposibilidad de determinar cual o cuales de las recomendaciones propuestas podrían ser las responsables de la disminución en la incidencia de complicaciones graves, por lo que sus conclusiones son difícilmente extrapolables. Sin embargo apunta dos cuestiones interesantes. La primera es que, a diferencia del medio extrahospitalario o en Anestesiología, la intubación orotraqueal del enfermo crítico no tiene recomendaciones estandarizadas para su aplicación en la práctica habitual de las UCI. La segunda, y en línea con lo anterior, es la propuesta de un protocolo peri-intubación, con medidas poco habituales como la preoxigenación con VMNI , o la administración de volumen previamente a la inducción.

Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.

Enlaces:

1. Clinical practice and risk factors for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study. Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, Calvet Y, Capdevila X, Mahamat A, Eledjam JJ. Crit Care Med 2006; 34(9): 2355-2361. [PubMed]
2. Complications of endotracheal intubation in the critically ill. Griesdale DE, Bosma TL, Kurth T, Isac G, Chittock DR. Intensive Care Med 2008; 34(10): 1835-1842. [PubMed]

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Complicaciones de la intubación traqueal en la UCI
• Sintaxis: complications AND endotracheal intubation AND intensive care unit
  
• [Resultados]

Palabras clave: Intubación traqueal, Pacientes críticos, Complicaciones.