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Control de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Lenient versus strict rate control in patients with atrial
fibrillation. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, Tuininga YS,
Tijssen JG, Alings AM, Hillege HL, Bergsma-Kadijk JA, Cornel JH, Kamp
O, Tukkie R, Bosker HA, Van Veldhuisen DJ, Van den Berg MP. N Engl J
Med 2010; 362(15): 1363-1373. [Resumen]
[Artículos relacionados]
Introducción: La
fibrilación auricular se puede tratar de dos formas diferentes mediante
el control del ritmo o de la frecuencia cardiaca (FC). Las guías
de práctica clínica han recomendado clásicamente un control estricto de
la FC, si bien estas recomendaciones no se basan en
estudios bien diseñados. El estudio RACE II (Rate Control Efficacy in
Permanent Atrial Fibrillation: a Comparison between Lenient versus
Strict Rate Control II), compara, en pacientes con fibrilación
auricular permanente (más de 12 meses), el control estricto de la
FC, frente a un control mucho más permisivo.
Resumen:
Se trata de un ensayo clínico multicéntrico,
aleatorizado y de no inferioridad. Se incluyeron 614 enfermos con
fibrilación auricular permanente, a los que se asignó de manera
aleatoria una de dos estrategias de
tratamiento: control estricto de la frecuencia (FC en reposo menor de
80 lpm, en ejercicio moderado menor de 110), y control permisivo (FC en
reposo menor de 110 lpm). El objetivo primario del
estudio fue una variable combinada de muerte de causas
cardiovasculares, hospitalización por insuficiencia cardiaca e ictus,
embolismo sistémico, sangrado y eventos arrítmicos potencialmente
mortales. El seguimiento fue mayor de dos años, con un máximo de tres.
Ambos grupos presentaron características similares salvo una
prevalencia mayor de enfermedad coronaria, utilización de estatinas y
de mayor presión arterial diastólica en el grupo de control permisivo.
La incidencia
acumulada del evento primario a los tres años fue del 14,9% en el grupo
de control estricto y del 12,9% en el grupo permisivo (IC
90% -7.6-3.5; P < 0,0001, para no inferioridad de la estrategia
permisiva). Las frecuencias en los componentes de dicho evento
combinado primario fueron similares entre ambos grupos. Hubo más
pacientes en
el grupo permisivo que alcanzaron el objetivo de frecuencia (304
[97,7%] frente a los que lo hicieron en el grupo estricto, 203 [67,0%];
P< 0,0001). Las frecuencias de síntomas y eventos adversos fueron
también similares en ambos grupos. Los autores concluyen que el control
permisivo de la FC en la fibrilación auricular permanente es tan
efectivo como un control más estricto, además de resultar más fácil de
alcanzar.
Comentario: Los resultados de este estudio son muy interesantes
dado que puede llevar a un cambio en la actitud hacia los pacientes a
los que se ha decidido tratar con estrategia de control de frecuencia
más laxo, puesto que no se asocia a mayor morbilidad o mortalidad
cardiovascular. Es importante reseñar que RACE II incluyó pacientes
activos (menores de 80 años), excluyendo enfermos que habían tenido un ictus
previo. Es de esperar que los resultados de este trabajo influyan
en próximas guías de manejo de la fibrilación auricular.
Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.
Enlaces:
- ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for
the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006; 114: e257-e354. [PubMed]
- Does intensity of
rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of
pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML, Cooper HA, Olshansky B, Hagens VE, Crijns HJ; RACE and AFFIRM Investigators. Europace 2006; 8: 935-942. [PubMed]
- Rate Control
Efficacy in permanent atrial fibrillation: a comparison between lenient
versus strict rate control in patients with and without heart failure:
background, aims, and design of RACE II. Van
Gelder IC, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJ, Tuininga YS, Tijssen JG,
Alings AM, Bosker HA, Cornel JH, Kamp O, Veeger NJ, Volbeda M, Rienstra
M, Ranchor AV, TenVergert EM, Van den Berg MP.Am Heart J 2006; 152: 420-426. [ PubMed]
- A
comparison of rate control
and rhythm control in patients with atrial fibrillation. Wyse DG, Waldo
AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene
HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD; Atrial Fibrillation Follow-up
Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med
2002; 347: 1825-1833. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Fibrilación auricular, Control de la frecuencia cardiaca.
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