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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 1498. Vol 10 nº 4, abril 2010.

Autor: Domingo Díaz Díaz

http://remi.uninet.edu/2010/04/REMI1498.html


Control de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular

Artículo original: Lenient versus strict rate control in patients with atrial fibrillation. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, Tuininga YS, Tijssen JG, Alings AM, Hillege HL, Bergsma-Kadijk JA, Cornel JH, Kamp O, Tukkie R, Bosker HA, Van Veldhuisen DJ, Van den Berg MP. N Engl J Med 2010; 362(15): 1363-1373. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La fibrilación auricular se puede tratar de dos formas diferentes mediante el  control del ritmo o de la frecuencia cardiaca (FC). Las guías de práctica clínica han recomendado clásicamente un control estricto de la FC, si bien  estas recomendaciones no se  basan en estudios bien diseñados. El estudio RACE II (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial Fibrillation: a Comparison between Lenient versus Strict Rate Control II), compara, en pacientes con fibrilación auricular permanente (más de 12 meses), el control estricto de la FC, frente a un control mucho más permisivo.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado y de no inferioridad. Se incluyeron 614 enfermos con fibrilación auricular permanente, a los que se asignó de manera aleatoria una de dos estrategias de tratamiento: control estricto de la frecuencia (FC en reposo menor de 80 lpm, en ejercicio moderado menor de 110), y control permisivo (FC en reposo menor de 110 lpm). El objetivo primario del estudio fue una variable combinada de muerte de causas cardiovasculares, hospitalización por insuficiencia cardiaca e ictus, embolismo sistémico, sangrado y eventos arrítmicos potencialmente mortales. El seguimiento fue mayor de dos años, con un máximo de tres. Ambos grupos presentaron características similares salvo una prevalencia mayor de enfermedad coronaria, utilización de estatinas y de mayor presión arterial diastólica en el grupo de control permisivo. La incidencia acumulada del evento primario a los tres años fue del 14,9% en el grupo de control estricto y del 12,9% en el grupo permisivo (IC 90% -7.6-3.5; P < 0,0001, para no inferioridad de la estrategia permisiva). Las frecuencias en los componentes de dicho evento combinado primario fueron similares entre ambos grupos. Hubo más pacientes en el grupo permisivo que alcanzaron el objetivo de frecuencia (304 [97,7%] frente a los que lo hicieron en el grupo estricto, 203 [67,0%]; P< 0,0001). Las frecuencias de síntomas y eventos adversos fueron también similares en ambos grupos. Los autores concluyen que el control permisivo de la FC en la fibrilación auricular permanente es tan efectivo como un control más estricto, además de resultar más fácil de alcanzar.

Comentario: Los resultados de este  estudio son muy interesantes dado que puede llevar a un cambio en la actitud hacia los pacientes a los que se ha decidido tratar con estrategia de control de frecuencia más laxo, puesto que no se asocia a mayor morbilidad o mortalidad cardiovascular. Es importante reseñar que RACE II incluyó pacientes activos (menores de 80 años), excluyendo enfermos que habían tenido un ictus previo. Es de esperar que  los resultados de este trabajo influyan en próximas guías de manejo de la fibrilación auricular.

Domingo Díaz Díaz
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2010.

Enlaces:

  1. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006; 114: e257-e354. [PubMed]
  2. Does intensity of rate-control influence outcome in atrial fibrillation? An analysis of pooled data from the RACE and AFFIRM studies. Van Gelder IC, Wyse DG, Chandler ML, Cooper HA, Olshansky B, Hagens VE, Crijns HJ; RACE and AFFIRM Investigators. Europace 2006; 8: 935-942. [PubMed]
  3. Rate Control Efficacy in permanent atrial fibrillation: a comparison between lenient versus strict rate control in patients with and without heart failure: background, aims, and design of RACE II. Van Gelder IC, Van Veldhuisen DJ, Crijns HJ, Tuininga YS, Tijssen JG, Alings AM, Bosker HA, Cornel JH, Kamp O, Veeger NJ, Volbeda M, Rienstra M, Ranchor AV, TenVergert EM, Van den Berg MP.Am Heart J 2006; 152: 420-426. [ PubMed]
  4. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, Domanski MJ, Rosenberg Y, Schron EB, Kellen JC, Greene HL, Mickel MC, Dalquist JE, Corley SD; Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators. N Engl J Med 2002; 347: 1825-1833. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ensayos clínicos de control de la frecuencia en la fibrilación auricular
  • Sintaxis: rate-control AND atrial fibrillation[MH] AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]

Palabras clave: Fibrilación auricular, Control de la frecuencia cardiaca.


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