| |
REMI envía todos sus contenidos gratuitamente por correo electrónico a más de 7.500 suscriptores. [Suscripción]
Resultados de la campaña "sobrevivir a la sepsis" en un hospital español
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of
stay and mortality in septic shock patients: results of a three-year
follow-up quasi-experimental study. Castellanos-Ortega A, Suberviola B,
Garcia-Astudillo LA, Holanda MS, Ortiz F, Llorca J, Delgado-Rodriguez
M. Crit Care Med 2010; 38(4): 1036-1043. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La "Campaña sobrevivir a la sepsis" (CSS) se inició en 2002, con
la Declaración de Barcelona [1], que hacía un llamamiento a trabajar
para reducir la elevada mortalidad de este proceso. La aplicación de
las guías
basadas en la evidencia de 2004 y 2008 y de los paquetes de medidas
propuestos por la CSS ha servido para disminuir la mortalidad de la
sepsis grave y el shock séptico en muchos hospitales, aunque de forma
variable [2, 3]. El conjunto de experiencias publicadas demuestra que
la aplicación de los paquetes de medidas reduce la mortalidad [4],
aunque el valor de cada una de las intervenciones individuales haya
sido puesto en cuestión.
Resumen: El estudio
describe los resultados obtenidos en un hospital español tras la
aplicación de un programa de mejora de la calidad en el manejo de los
pacientes con shock séptico, basado en los paquetes de medidas
propuestos por la CSS. Durante tres meses del año 2005 se llevó a cabo
una campaña educativa, y se comparan los resultados obtenidos antes y
después de dicho periodo. Los controles históricos fueron 96 pacientes
atendidos los doce meses previos, y el grupo post-intervención fueron
384 pacientes atendidos en los tres años siguientes. La mortalidad del
shock séptico se redujo desde un 57,3% hasta un 37,5% (P = 0,001),
diferencia que siguió siendo significativa después de controlar
distintas variables (OR 0,5; IC 95% 0,28-0,89). Los supervivientes
tuvieron una estancia en UCI y hospitalaria más cortas en el grupo
post-intervención (8,4 frente a 11 días; P = 0,004, y 36 frente a 41
días; P = 0,043). La mejoría en la supervivencia se relacionó
directamente con el número de medidas completadas. El cumplimiento de
seis o más medidas en la fase de resucitación (las seis primeras horas)
fue un predictor independiente de supervivencia. Respecto a las medidas
individuales, la única con impacto sobre la supervivencia fue la
obtención de una saturación venosa central de oxígeno superior al 70%
en las seis primeras horas (OR ajustada 0,62; IC 95% 0,38-0,99; P =
0,048).
Comentario: El estudio
confirma, en línea con otros muchos, el impacto que ha tenido en la
última década la CSS sobre el pronóstico de los pacientes con sepsis
grave y shock séptico, cuyo objetivo de reducir la mortalidad en un 25%
se ha cumplido con creces en este caso. Parece claro que más que la
naturaleza de las intervenciones individuales, lo que más contribuye a
estos excelentes resultados es su integración en programas de mejora de
la calidad asistencial puestos en práctica a través de cambios
organizativos, que posibilitan la detección y el tratamiento precoces y
estandarizados de los pacientes de mayor riesgo. A diferencia de otros
estudios que han llevado a cabo la resucitación en los servicios de
urgencias, algo poco viable en nuestro medio, en el presente estudio se
llevó a cabo el ingreso precoz en la UCI de todos los pacientes, lo que
facilitó la adhesión al protocolo y el cumplimiento de las medidas. La
relación directa entre el número de intervenciones completadas y los
resultados obtenidos refuerza la importancia de la aplicación de los
paquetes de medidas en su totalidad. La ejecución del programa de
mejora en este centro es un ejemplo a seguir en nuestro medio, y
refuerza el valor del modelo español de atención a los pacientes
críticos.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.
Enlaces:
- Campaña "Sobrevivir a la sepsis" [Enlace]
- Improvement
in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis
educational program in Spain. Ferrer R, Artigas A, Levy MM,
Blanco J, González-Díaz G,
Garnacho-Montero J, Ibáñez J, Palencia E, Quintana M, de la
Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA 2008; 299(19): 2294-2303. [PubMed]
- The Surviving Sepsis Campaign: results of an
international guideline-based performance improvement program targeting
severe sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion
J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM, Gerlach H,
Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive Care Med 2010; 36(2): 222-231. [PubMed]
- Bundled care for septic shock: an analysis of
clinical trials. Barochia AV, Cui X, Vitberg D, Suffredini AF, O'Grady
NP, Banks SM, Minneci P, Kern SJ, Danner RL, Natanson C, Eichacker PQ.
Crit Care Med 2010; 38(2): 668-678. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Resucitación, Tratamiento.
|
|
