Resultados de la campaña "sobrevivir a la sepsis" en un hospital español

Artículo original: Impact of the Surviving Sepsis Campaign protocols on hospital length of stay and mortality in septic shock patients: results of a three-year follow-up quasi-experimental study. Castellanos-Ortega A, Suberviola B, Garcia-Astudillo LA, Holanda MS, Ortiz F, Llorca J, Delgado-Rodriguez M. Crit Care Med 2010; 38(4): 1036-1043. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La "Campaña sobrevivir a la sepsis" (CSS) se inició en 2002 con la Declaración de Barcelona [1], que hacía un llamamiento a trabajar para reducir la elevada mortalidad de este proceso. La aplicación de las guías basadas en la evidencia de 2004 y 2008 y de los paquetes de medidas propuestos por la CSS ha servido para disminuir la mortalidad de la sepsis grave y el shock séptico en muchos hospitales, aunque de forma variable [2, 3]. El conjunto de experiencias publicadas demuestra que la aplicación de los paquetes de medidas reduce la mortalidad [4], aunque el valor de cada una de las intervenciones individuales haya sido puesto en cuestión.

Resumen: El estudio describe los resultados obtenidos en un hospital español tras la aplicación de un programa de mejora de la calidad en el manejo de los pacientes con shock séptico, basado en los paquetes de medidas propuestos por la CSS. Durante tres meses del año 2005 se llevó a cabo una campaña educativa, y se comparan los resultados obtenidos antes y después de dicho periodo. Los controles históricos fueron 96 pacientes atendidos los doce meses previos, y el grupo post-intervención fueron 384 pacientes atendidos en los tres años siguientes. La mortalidad del shock séptico se redujo desde un 57,3% hasta un 37,5% (P = 0,001), diferencia que siguió siendo significativa después de controlar distintas variables (OR 0,5; IC 95% 0,28-0,89). Los supervivientes tuvieron una estancia en UCI y hospitalaria más cortas en el grupo post-intervención (8,4 frente a 11 días; P = 0,004, y 36 frente a 41 días; P = 0,043). La mejoría en la supervivencia se relacionó directamente con el número de medidas completadas. El cumplimiento de seis o más medidas en la fase de resucitación (las seis primeras horas) fue un predictor independiente de supervivencia. Respecto a las medidas individuales, la única con impacto sobre la supervivencia fue la obtención de una saturación venosa central de oxígeno superior al 70% en las seis primeras horas (OR ajustada 0,62; IC 95% 0,38-0,99; P = 0,048).

Comentario: El estudio confirma, en línea con otros muchos, el impacto que ha tenido en la última década la CSS sobre el pronóstico de los pacientes con sepsis grave y shock séptico, cuyo objetivo de reducir la mortalidad en un 25% se ha cumplido con creces en este caso. Parece claro que más que la naturaleza de las intervenciones individuales, lo que más contribuye a estos excelentes resultados es su integración en programas de mejora de la calidad asistencial puestos en práctica a través de cambios organizativos, que posibilitan la detección y el tratamiento precoces y estandarizados de los pacientes de mayor riesgo. A diferencia de otros estudios que han llevado a cabo la resucitación en los servicios de urgencias, algo poco viable en nuestro medio, en el presente estudio se llevó a cabo el ingreso precoz en la UCI de todos los pacientes, lo que facilitó la adhesión al protocolo y el cumplimiento de las medidas. La relación directa entre el número de intervenciones completadas y los resultados obtenidos refuerza la importancia de la aplicación de los paquetes de medidas en su totalidad. La ejecución del programa de mejora en este centro es un ejemplo a seguir en nuestro medio, y refuerza el valor del modelo español de atención a los pacientes críticos.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2010.

Enlaces:

1. Campaña "Sobrevivir a la sepsis" [Enlace]
2. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain.  Ferrer R, Artigas A, Levy MM, Blanco J, González-Díaz G, Garnacho-Montero J, Ibáñez J, Palencia E, Quintana M, de la Torre-Prados MV; Edusepsis Study Group. JAMA 2008; 299(19): 2294-2303. [PubMed]
3. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Linde-Zwirble WT, Marshall JC, Bion J, Schorr C, Artigas A, Ramsay G, Beale R, Parker MM, Gerlach H, Reinhart K, Silva E, Harvey M, Regan S, Angus DC. Intensive Care Med 2010; 36(2): 222-231. [PubMed]
4. Bundled care for septic shock: an analysis of clinical trials. Barochia AV, Cui X, Vitberg D, Suffredini AF, O'Grady NP, Banks SM, Minneci P, Kern SJ, Danner RL, Natanson C, Eichacker PQ. Crit Care Med 2010; 38(2): 668-678. [PubMed]
   

Búsqueda en PubMed:

• Enunciado: Campaña sobrevivir a la sepsis
• Sintaxis: surviving sepsis campaign
  
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Palabras clave: Shock séptico, Campaña sobrevivir a la sepsis, Resucitación, Tratamiento.