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Efecto de los hidroxietilalmidones sobre la función renal
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Artículo original:
Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on
kidney function. Dart AB, Mutter TC, Ruth CA, Taback SP. Cochrane
Database Syst Rev 2010; 1: CD007594. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
La controversia entre cristaloides y coloides como fluídos de
resucitación se prolonga desde hace décadas, pero sus ventajas e
inconvenientes relativos parecen irse aclarando. En la actualidad los
únicos coloides sintéticos de uso clínico son los
hidroxi-etil-almidones; los de última generación han mejorado su perfil
de seguridad en cuanto al riesgo de anafilaxia y de coagulopatía, pero
persiste el riesgo de toxicidad renal [1-3].
Resumen: Se llevó a cabo
una revisión sistemática a fin de evaluar el efecto de los
hidroxi-etil-almidones (HEA) comparado con otros tipos de fluidoterapia
para la prevención y el tratamiento de la hipovolemia sobre la función
renal y la necesidad de diálisis. Se incluyeron 34 ensayos clínicos
aleatorizados y casi-aleatorizados, con un total de 2.607 pacientes. El
uso de HEA aumentó el riesgo de insuficiencia renal aguda tal como se
definió en cada ensayo clínico (RR 1,50; IC 95% 1,20-1,87), pero no la
necesidad de soporte renal (RR 1,38; IC 95% 0,89-2,16), y no se pudo
disponer de datos suficientes para evaluar el riesgo de insuficiencia
renal aguda de acuerdo a los criterios estandarizados RIFLE. El
análisis de subgrupos mostró que los pacientes con sepsis tenían un
riesgo mayor de toxicidad renal que otros tipos de pacientes. Se encontraron muy
pocos estudios que comparasen los almidones de nueva generación con los
anteriores, y no se encontró un menor riesgo de
disfunción renal con los preparados de uso actual.
Comentario: Son
necesarios nuevos estudios con los almidones de última generación para
evaluar su seguridad, pero los datos existentes hasta ahora no muestran
una menor toxicidad renal. Comparados con los cristaloides, los
almidones no son más eficaces pero sí más caros y más tóxicos, por lo
que su uso resulta difícilmente justificable en la actualidad. La
toxicidad renal parece dosis-dependiente y en relación con la carga
osmótica sobre el túbulo renal, por lo que nunca deben emplearse en dosis altas y sin administrar simultáneamente cristaloides.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2010.
Enlaces:
- El hidroxietilalmidón se asocia a disfunción renal en la sepsis grave. Díaz-Alersi R. [REMI 2001; 1 (4): 98]
- Control de glucemias y líquido de resucitación en la sepsis grave: estudio VISEP. Palencia E. [REMI 2008; 8 (2): 1199]
- El hidroxi-etil-almidón aumenta la necesidad de depuración extrarrenal en pacientes críticos. Palencia E. [REMI 2010; 10 (1): 1448]
Búsqueda en PubMed:
-
Enunciado: Sustitutos plasmáticos e insuficiencia renal aguda
-
Sintaxis: ("Plasma Substitutes"[mh] AND "Kidney Failure, Acute"[mh])
- [Resultados]
Palabras clave: Resucitación volumétrica, Coloides, Hidroxietilalmidón, Insuficiencia renal aguda, Pacientes críticos.
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