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Resucitación con solo compresiones torácicas en el paro cardiaco extrahospitalario
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Artículo original:
Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from
out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U,
Sanders AB, Kern KB, Vadeboncoeur TF, Clark LL, Gallagher JV,
Stapczynski JS, LoVecchio F, Mullins TJ, Humble WO, Ewy GA. JAMA 2010;
304(13): 1447-1454. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Hace ya más de 10 años de la primera descripción de la resucitación cardiopulmonar (RCP) con solo
compresiones torácicas como una opción para el tratamiento de la muerte
súbita extrahospitalaria, cuando los testigos no desean o no
pueden proporcionar la RCP estándar. Esto se recogió por primera
vez en las recomendaciones de la American Heart Association de 1997, y en la última guía del
European Resuscitation Council de 2010 esta modalidad es recomendada
para la RCP por testigos no entrenados. El objetivo de este
estudio es investigar la supervivencia de los pacientes reanimados de
esta manera comparados con los que han recibido la RCP
convencional.
Resumen:
Se trata
de un estudio de cohorte observacional prospectivo de 5 años, realizado
en Arizona, sobre pacientes mayores de 18 años que sufrieron una parada
cardiaca
extrahospitalaria de etiología cardiaca y cuya RCP fue iniciada por
testigos y guiada telefónicamente. Se incluyeron solo los 4.415
pacientes que fueron reanimados por testigos sin formación previa. Se
registraron, entre otras variables, el tiempo de respuesta del equipo
de emergencias, el ritmo inicial, si se había iniciado la RCP al llegar
o no y de qué tipo, qué RCP se aplicó por los equipos de emergencia
(soporte básico o avanzado), el empleo o no de hipotermia, y la
supervivencia y el estado neurológico al alta hospitalaria. El
desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria. La
supervivencia de los reanimados de forma convencional fue del 7,8% (IC
95% 5,8-9,8) y del 13,3% (IC 95% 11-15,6) la de los
tratados solo con compresiones torácicas. El OR ajustado de
supervivencia de la reanimación con solo compresiones en relación con
la tradicional fue de 1,6 (IC 95% 1,08-2,35).
Comentario: Durante
el periodo del estudio se realizó una campaña de nivel estatal de
concienciación del público, cuyo objetivo fue aumentar la probabilidad
de supervivencia tras la muerte súbita, en la cual se recomendaba
la reanimación con solo compresiones torácicas. Se suponía que con ello
se favorecía la precocidad del comienzo de las maniobras y se conseguía
una mayor protección del sistema nervioso. Como consecuencia de ello, a
lo largo del estudio aumentó la frecuencia de RCP practicada por
testigos y, dentro de ella, la proporción de la realizada solo con
compresiones. A pesar de que se demostró una ventaja de la reanimación
con solo compresiones en cuanto a supervivencia, no hubo
diferencia en cuanto a la supervivencia con buen estado neurológico
entre ambos grupos. Aunque esto puede poner entredicho la hipótesis de
que la RCPc mejora la circulación cerebral y coronaria, estos
resultados son suficientes para justificar la inclusión de este tipo de
RCP en las guías clínicas.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
- The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 [SEMICYUC] [REMI]
- Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with
mouth-to-mouth ventilation. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. N
Engl J Med 2000; 342(21): 1546-1553. [PubMed]
- CPR with chest compression alone or with rescue breathing. Rea TD,
Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, Bloomingdale M,
Subido C, Romines S, Eisenberg MS. N Engl J Med 2010; 363(5): 423-433. [PubMed] [REMI]
- Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac
arrest. Svensson L, Bohm K, Castrèn M, Pettersson H, Engerström L,
Herlitz J, Rosenqvist M. N Engl J Med 2010; 363(5): 434-442. [PubMed] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Resucitación con solo compresiones torácicas.
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