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Importancia de la CMI de vancomicina para predecir el fracaso terapéutico en la neumonía nosocomial por Staphylococcus aureus resistente a meticilina
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Relationship between the MIC of vancomycin and clinical outcome in
patients with MRSA nosocomial pneumonia. Choi EY, Huh JW, Lim CM, Koh
Y, Kim SH, Choi SH, Kim YS, Kim MN, Hong SB. Intensive Care Med 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción:
Las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(SARM) presentan una elevada morbimortalidad y suponen un reto terapéutico
[1]. La vancomicina está siendo rápidamente desplazada como
antibiótico de primera elección en la neumonía nosocomial por SARM
[2], debido a la elevada frecuencia de fracaso terapéutico y la
aparición de alternativas más atractivas, como el linezolid,
aunque la evidencia no muestra claramente la superioridad de este
fármaco [3]. Se ha señalado que determinados parámetros
farmacocinéticos y microbiológicos pueden predecir el riesgo de fracaso
terapéutico con la vancomicina en el tratamiento de la neumonía
nosocomial por SARM.
Resumen: En un estudio
de cohortes retrospectivo se incluyeron 70 adultos con neumonía
nosocomial por SARM sensible a vancomicina tratados con este fármaco. Se determinó la CMI de
vancomicina mediante Etest, y se clasificó a los pacientes en "CMI
baja" (≤ 1 mg/L) y "CMI alta (> 1 mg/L). Los desenlaces principales
evaluados fueron la respuesta clínica y la recidiva de la infección en
los 28 días siguientes, y los desenlaces secundarios fueron mortalidad
a los 28 días, mortalidad hospitalaria y estancia hospitalaria. La
mitad de los pacientes tenían CMI alta, y estos pacientes tuvieron
menos respuesta clínica inicial (35,3% frente a 63,9%; P = 0,031) y más
recidivas de la infección (29,6% frente a 6,9%; P = 0,038). No se
encontraron diferencias en la respuesta clínica final, la mortalidad y
la estancia hospitalaria.
Comentario: El estudio
tiene bastantes limitaciones, entre ellas su pequeño tamaño. La
elevada incidencia de CMI altas de vancomicina entre los SARM del
hospital coreano no son extrapolables a nuestro ámbito. No obstante, el
estudio subraya que la vancomicina no es una buena opción en la
neumonía nosocomial por SARM cuando las CMI no son bajas, aún en el
rango considerado de sensibilidad (tabla I). Cuando las CMI son mayores de 1 mg/L
existen mejores opciones terapéuticas, como el
linezolid.
Incluso en los casos con CMI baja, actualmente se recomienda usar dosis de
vancomicina superiores a las estándar (15-20 mg/kg cada 8-12 horas),
para mantener niveles de valle de 15-20 mg/dL [4, 5]. Sin embargo, la
seguridad de un fármaco potencialmente nefrotóxico como la vancomicina
no ha sido establecida con dichos niveles terapéuticos. La tabla I sugiere una
interpretación del antibiograma y de las CMI de vancomicina para SARM
aplicable a las infecciones complicadas, incluyendo la neumonía
nosocomial.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
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Tabla I. Antibiograma y CMI de vancomicina para SARM
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• CMI ≤ 2 mg/L: sensible
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| - CMI ≤ 1 mg/L: buena respuesta clínica |
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| - CMI > 1 y ≤ 2 mg/L: mala respuesta clínica |
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• CMI 4-8 mg/L: sensibilidad intermedia
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• CMI > 8 mg/L: resistente
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Enlaces:
- Clinical
practice guidelines by the infectious diseases society of america for
the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections
in adults and children. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin
SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, M JR,
Talan DA, Chambers HF. Clin Infect Dis 2011; 52(3): e18-55. [PubMed]
- Utilización de antibióticos en el tratamiento
de infecciones por cocos gram positivos multirresistentes en pacientes
críticos. Rodriguez Colomo O, Alvarez Lerma F, Alvarez Sanchez B, Oltra
Chorda R, Barcenilla Gaite F, Cereijo Martin-Grande E, Cunat de la Hoz
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- Linezolid
versus vancomycin or teicoplanin for nosocomial pneumonia: A systematic
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- Vancomycin therapeutic guidelines: a summary of
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- Therapeutic monitoring of vancomycin in adult
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Society of Infectious Diseases Pharmacists. Rybak M, Lomaestro B,
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Levine DP. Am J Health Syst Pharm 2009; 66(1): 82-98. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
Palabras clave: Neumonía nosocomial, Vancomicina, CMI, Farmacocinética.
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