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Mujer de 73 años, hipertensa en
tratamiento con IECA, fue atendida en su domicilio por presentar cefalea intensa de aparición brusca
y pérdida de conciencia, siendo encontrada en coma arreactivo con
GCS de 3 puntos, por lo que se procedió a intubación orotraqueal y
traslado al Hospital.
A su
llegada presentaba una tensión arterial de 190/100 mmHg.
Se realizó TC craneal, que mostró un hematoma de cabeza del nucleo
caudado derecho abierto a ventrículos, con hidrocefalia (figuras 1 y
2). Se colocó
un catéter de drenaje ventricular externo (DVE) y fue trasladada a
UCI. A las 24 horas del procedimiento presentaba PIC normales y se
había producido una recuperación neurológica parcial, con una
puntuación en el GCS de 11/15 (O4V1M6 con paciente intubada).
A las 48 horas se realizó TC de
control (figura 3), que demostró la ausencia tanto de resangrado como de
hidrocefalia, aunque persistía un importante volumen de sangre
intraventricular, con escaso débito a través del catéter de DVE. Se
decidió entonces realizar fibrinolisis intraventricular a través del
DVE con urokinasa: 10.000 unidades en 5 ml de SF cada 12 horas,
tratamiento que se prolongó durante 5 días. A los diez días del
ingreso se realizó TC (figura 4), en el que solo quedaba una imagen
de hematoma residual en cabeza del núcleo caudado derecho, y escasa
cantidad de sangre sedimentada en asta occipital derecha.
La enferma permaneció en UCI durante
30 días, durante los cuales presentó una neumonía asociada a
ventilación mecánica, y ventriculitis sin germen que fue tratada con
vancomicina intratecal. 30 días después de su ingreso fue
trasladada a planta con un GCS 13 (O4V3M6), con ligera hemiparesia
izquierda de predominio braquial.
Cuatro días después del alta reingresó en UCI por broncoplejia e
insuficiencia respiratoria, siendo necesaria nueva intubación y
conexión a ventilación mecánica, realizándose traqueostomía
percutánea, y siendo dada de alta al día siguiente.
Posteriormente su evolución en la
planta de neurocirugía fue desfavorable, con deterioro
neurológico progresivo y reaparición en TC de dilatación del
sistema ventricular, a expensas de ventrículos laterales y III
ventrículo. Se realizó ventriculostomía y DVE con poco éxito,
decidiéndose por ello la colocación de una derivación
ventrículo-peritoneal. Finalmente 3 meses y 26 días después
de su ingreso hospitalario la paciente falleció. No se autorizó la necropsia.
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Pregunta
nº 1:
¿Cuál es la principal causa de hemorragia espontánea de ganglios basales?
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Aneurisma intracraneal.
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Hipertensión arterial.
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Malformación arterio-venosa.
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Tratamiento anticoagulante o antiagregante.
[Respuestas comentadas]
Pregunta nº 2:
¿En qué circunstancia está indicada la arteriografía cerebral
en un paciente con hemorragia intracraneal espontánea?
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Hemorragia lobar.
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Hemorragia en pacientes no hipertensos de menos de
45 años de edad.
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Hemorragia que provoca coma.
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La arteriografía cerebral diagnóstica está indicada
en todos los casos de hemorragia intracraneal espontánea.
[Respuestas comentadas]
Pregunta
nº 3:
¿Cuál de los siguientes es el factor pronóstico más importante en la
hemorragia de núcleo caudado?
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Dilatación hemorrágica de IV ventrículo.
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Volumen de sangre intraventricular.
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Puntuación de Glasgow al ingreso.
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Presencia de hidrocefalia.
[Respuestas comentadas]
Pregunta nº 4:
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento con
fibrinolisis intraventricular en la hemorragia intraventricular?
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Si se administra en las primeras 48 horas disminuye
la mortalidad y las secuelas neurológicas.
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Solo está indicada en la hemorragia
intraventricular primaria.
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A pesar del posible beneficio clínico global, su
uso se asocia a un riesgo cierto de resangrado.
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No se han completado ensayos clínicos controlados con
asignación aleatoria sobre este tratamiento.
[Respuestas comentadas]
Jose Manuel Gómez García
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2003. Participa enviando tus imágenes;
no es necesario que sean casos raros, sino más bien al contrario, son
preferibles aquéllos de los que se aprenda algo con aplicación práctica. Puedes limitarte a enviar las
imágenes con el resumen de la historia clínica o redactar también las
preguntas con las respuestas comentadas. Envía
tu comentario para su publicación |
