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Cirugía en la
hemorragia intracraneal: metaanálisis
Artículo original: Fernandes HM, Gregson B, Siddique S,
Mendelow AD: Surgery in intracerebral hemorrhage. The uncertainty continues.
Stroke 2000; 31: 2511-2516.
Introducción: A pesar de que solo constituye un 15% de
todos los ictus, la hemorragia intraparenquimatosa cerebral (HIC) es la causa de
ictus más frecuente en individuos jóvenes, la que presenta mayor mortalidad y la
que con más frecuencia requiere ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Aún no existe ningún tratamiento de eficacia demostrada, y existe controversia
sobre la utilidad e indicaciones del tratamiento quirúrgico.
Resumen: Los autores del artículo realizan un
metaanálisis que actualiza y completa los publicados en los últimos años,
incluyendo el metaanálisis de la Colaboración Cochrane. Se incluyen un total de
siete ensayos clínicos controlados y con asignación aleatoria, describiéndose
sus principales características y diferencias. Se constata la baja calidad,
escaso número de pacientes y heterogeneidad de los estudios identificados. Se
realiza el metaanálisis incluyendo todos los estudios y tras excluir dos de
ellos en base a sus limitaciones: uno publicado en 1961 en la era previa a la
TC, y un estudio chino de 1992 del que se desconocen algunos datos
esenciales. Con los cinco ensayos restantes se encuentra una tendencia a la
mejoría con tratamiento quirúrgico, con una OR para muerte o dependencia tras
cirugía de 0.63 (IC 95%: 0.35-1.14).
Comentario: Estos resultados sugieren un beneficio de la
cirugía. Se esperan en un futuro próximo datos más concluyentes cuando finalice
el estudio ISTICH, que en la actualidad está en fase de reclutamiento. Existen
distintas variantes quirúrgicas, clasificables básicamente en craneotomía y
aspiración (estereoatáxica) del hematoma, cuyas ventajas e inconvenientes
relativos habrá que investigar en el futuro.
Eduardo Palencia
Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu
. Enero 2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Hemorragia
intraparenquimatosa espontánea; Cirugía;
Pronóstico; Metaanálisis.
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