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Supervivencia
tras un año del tratamiento de reperfusión con alteplasa o reteplasa en el
infarto agudo de miocardio: resultados del estudio GUSTO III
Artículo
original: Topol EJ, Ohman EM, Armstrong PW, Wilcox R, Skene AM, Aylward P, Simes
J, Dalby A, Betriu A, Bode C, White HD, Hochman JS, Emanuelson H, Vahanian A,
Sapp S, Stebbins A, Moliterno DJ, Califf RM: Survival Outcomes 1 Year After Reperfusion Therapy With Either Alteplase
or Reteplase for Acute Myocardial Infarction. Results From the Global
Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) III
Trial. Circulation 2000; 102: 1761-1765.
La terapia fibrinolítica en el IAM es
la intervención médica más ampliamente estudiada, con más de 200.000
pacientes enrolados en ensayos clínicos en todo el mundo. Después de la
comprobación de que la estreptoquinasa y el activador tisular del plasminógeno
mejoraban la supervivencia, la siguiente etapa ha sido el desarrollo de mejores
estrategias fibrinolíticas, fruto de ellas han sido la síntesis de la
alteplasa y de la reteplasa. Ambas han sido comparadas en el “GUSTO)-III Trial”.
Tras un año de seguimiento, la
mortalidad del grupo tratado con t-PA fue del 11.06% mientras que la del grupo
tratado con r-PA fue del 11.20% (p=0.77). La diferencia absoluta de mortalidad
fue de 0.14% (95% CI de 1.21%-0.93%). No hubo diferencias significativas en los
resultados por intención de tratar para los dos fármacos. La diferencia de
mortalidad entre los dos grupos fue disminuyendo a lo largo del periodo
estudiado, siendo del 0.31% a las 24 horas, de 0.23% al mes y del 0.14% al año.
La tasa de mortalidad en el ensayo entre los 30 días y el año fue del 4.02% y
no hubo diferencia entre ambos grupos, sin embargo esta tasa fue mucho mayor que
la observada en el GUSTO I (2.97%).
Comentario: Ambos tratamientos
proporcionan un resultado similar a partir de los 30 días en este ensayo. El
incremento de la mortalidad con respecto a estudios previos puede reflejar la
presencia de pacientes de alto riesgo y resalta la necesidad de probar nuevas
estrategias de prevención secundaria.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras
clave: Infarto
de miocardio; Trombolisis;
Alteplase;
Reteplase;
Mortalidad.
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