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Comparación de
las estrategias invasivas y conservadoras en enfermos con IAM no Q tras
trombolisis en el estudio VANQWISH
Artículo original: Wexler LF, Blaustein AS, Lavori PW, Lehmann KG, Wade
M, Boden WE: Non-Q-Wave Myocardial Infarction following thrombolytic therapy: a
comparison of outcomes in patients randomized to invasive or conservative
post-infarct assessment strategies in the Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction
Strategies in-Hospital (VANQWISH). J Am Coll Cardiol 2001; 37: 19-25.
El objetivo del estudio fue comparar el pronóstico de enfermos con IAM no Q
tras trombolisis con el de enfermos con IAM no Q espontáneos.
Del estudio VANQWISH se evaluaron 115 pacientes con
IAM no Q tras trombolisis, frente a 805 sin trombolisis. Se asignaron los 115
pacientes de manera aleatoria a recibir estrategia invasiva (coronariografía) o
conservadora (tratamiento médico, ventriculografía isotópica y posterior
estratificación del riesgo mediante prueba de esfuerzo). Los enfermos con
angina postinfarto, prueba de esfuerzo positiva y ventriculografía de riesgo,
fueron sometidos a coronariografía (18% fibrinolisados, 23% no fibrinolisados).
La principal variable medida fue la mortalidad por todas las causas o el IAM a
12 meses. El período de seguimiento fue de 24 meses. Los pacientes con trombolisis fueron más jóvenes,
con menos factores de riesgo y con mayor FE. No hubo diferencias de mortalidad o de eventos cardiacos entre pacientes
fibrinolisados y no fibrinolisados. Sin embargo, y a pesar de la homogeneidad de
variables epidemiológicas, clínicas y ecocardiográficas, se apreció una
tendencia (no significativa) a una menor mortalidad y frecuencia de eventos
cardiacos en el grupo conservador respecto al invasivo. La tasa de muerte
acumulada (2 muertes - 3.5%) sí fue significativa (p=0.014) a favor del grupo
de tratamiento conservador frente al invasivo (11 muertes – 19%).
Comentario: Los enfermos con IAM no Q son la mayoría de
enfermos coronarios de acuerdo a las nuevas definiciones de infarto (troponina
positiva) y su manejo es importante. Este trabajo, junto con el TIMI II y TIMI
IIIB, favorecen la estrategia no invasiva como opción inicial para enfermos
estables (90%), incluso tras fibrinolisis. Sin embargo, no queda claro por qué
hubo más muertes en los enfermos sometidos a terapia invasiva. Asimismo las
pacientes del estudio no recibieron inhibidores IIb-IIIa, ni se usaron stents.
Ello pudiera haber cambiado los resultados.
Palabras
clave: infarto agudo de miocardio no Q, trombolisis, coronariografía
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio no Q; Trombolisis; Coronariografía.
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