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Sinusitis
asociada a ventilación mecánica
Artículo
original: Souweine B, Mom T, Traore O, Aublet-Cuvelier B, Bret L, Sirot J,
Deteix P, Gilain L, Boyer L: Ventilator associated sinusitis:
microbiological results of sinus aspirates in patients on antibiotics. Anesthesiology
2000; 93: 1255-1260.
La sinusitis asociada a ventilación mecánica es una causa frecuente, y no
bien diagnosticada, de fiebre en pacientes ingresados en unidades de medicina
intensiva. En pacientes con intubación nasotraqueal la incidencia oscila entre
el 30-40%, según las series. La mayoría de estos pacientes tienen asociados
antibióticos de amplio espectro, que sin embargo resultan insuficientes para el
control clínico de la infección.
Esta serie de casos analiza 24 pacientes, intubados por vía oro o
nasotraqueal, que muestran signos radiológicos de sinusitis maxilar en la TAC.
El diagnóstico microbiológico se pudo realizar en 15 pacientes, siendo las
enterobacterias los gérmenes aislados con mayor frecuencia (86 %). El 40% de
los gérmenes eran sensibles al tratamiento antibiótico que estaba siendo
utilizado. Todos los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica eran
causados por el mismo agente etiológico responsable de la sinusitis. Los
autores concluyen que las sinusitis asociadas a ventilación mecánica están
producidas en su mayor parte por gérmenes nosocomiales, y que el tratamiento
antibiótico es insuficiente para el control de este tipo de infección,
recomendando un estricto diagnostico microbiológico mediante punción del seno
maxilar y posterior lavado-drenaje del seno afectado.
Comentario: a pesar de que la
punción-lavado del seno maxilar es una técnica agresiva y no exenta de
complicaciones, deberíamos tenerla en cuenta, sobre todo en aquellos casos de
pacientes con infección del tracto respiratorio, que a pesar de tener un
diagnostico microbiológico y utilizar una antibioterapia dirigida al germen
aislado, persisten con fiebre. El diagnóstico y el tratamiento de la sinusitis
asociada a la ventilación mecánica debe ser siempre considerado en aquellos
pacientes que no responden a un tratamiento antibiótico inicialmente correcto.
Alfonso Velasco Ramos
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Ventilación
mecánica; Sinusitis maxilar; Diagnóstico.
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