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Supervivencia
a largo plazo del shock cardiogénico secundario a infarto agudo de miocardio
tratado mediante revascularización invasiva precoz
Artículo
original: Hochman JS, Sleeper LA, White HD, Dzavik V, Wong SCh, Menon V, et al. One-year
survival following early revascularization for cardiogenic shock. JAMA 2001; 285:
190-192.
El
shock cardiogénico es la primera causa de muerte en pacientes con infarto agudo
de miocardio. El estudio SHOCK (N
Engl J Med 1999; 341:625-634) demostró una reducción no significativa (56
vs 47%) de la mortalidad a los 30 días en los pacientes con shock cardiogénico
secundario a infarto de miocardio tratados mediante revascularización precoz,
comparados con una estrategia de estabilización médica inicial. La diferencia
entre ambos grupos fue mayor a los seis meses de seguimiento. La actual
publicación presenta los resultados de supervivencia al año, uno de los
objetivos secundarios preespecificados del estudio SHOCK.
El SHOCK fue un
estudio abierto, controlado y aleatorizado realizado entre 1993 y 1998 en 36
hospitales, que incluyó 302 pacientes con shock cardiogénico secundario a
infarto agudo de miocardio y asignados a dos grupos de tratamiento: el de
"estabilización médica inicial" (EMI) recibió trombolisis (63%),
balón de contrapulsación aórtico (86%) y revascularización posterior (25%),
y el de "revascularización precoz" (RP) fue sometido en las seis
primeras horas a angioplastia (55%) o cirugía de bypass (38%). La supervivencia
al año fue del 46,7% en el grupo RP, comparada con el 36% en el grupo EMI
(p<0,03, diferencia absoluta en supervivencia 13,2%). En análisis
preespecificado de subgrupos, se apreció que el beneficio era aparente solo en
los sujetos menores de 75 años (supervivencia 51,6% vs 33,3%), y que los
resultados eran independientes de sexo, localización del infarto, infarto
previo, hipertensión arterial, diabetes y otros factores. La gran mayoría de
los supervivientes en ambos grupos estaban en clase funcional NYHA I ó II.
Comentario:
La clara mejoría de la supervivencia a largo plazo con una estrategia de
revascularización precoz obliga a plantear el traslado urgente de los pacientes
menores de 75 años con infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico a
centros capaces de ofertar dicho tratamiento.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Shock cardiogénico; Coronariografía; Angioplastia; Pronóstico.
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