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Bacteriemia
nosocomial por Acinetobacter sp en hospitales de EEUU: Factores de riesgo,
epidemiología y susceptibilidad antibiótica
Artículo
original: Wisplinghoff H, Edmond MB, Pfaller MA,
et al. Nosocomial Bloodstream Infections Caused by Acinetobacter Species
in United States Hospitals: Clinical Features, Molecular Epidemiology, and
Antimicrobial Susceptibility. Clin Infect Dis 2000; 31: 690-697.
Introducción: Estudio retrospectivo, diseñado para investigar los factores predisponentes
que conducen al desarrollo de una bacteriemia nosocomial (BN) por Acinetobacter,
así como la frecuencia de brotes epidémicos y la posible diseminación
interhospitalaria de dicho grupo de microrganismos entre 10.852 pacientes
(estudio SCOPE) frente a 2.952 episodios de BN por otros garm-negativos aerobios
- Grupo Control (GC) - .
Resumen: Se objetivaron 166 BNA (1,52% del total de BN). Las características clínicas
discriminantes del grupo de BNA entre los grupos fueron: pacientes traumatológicos
(32,6% BNA vs 9,6% GC), ingreso en UVI previo a BN (67,4% BNA vs 47,2%
GC) y recibir ventilación mecánica (54,3% BNA vs 29,9% GC). La mortalidad
cruda de la BN por Acinetobacter baumannii (AB) fue del 32%, comparada con el
28% en el GC. El origen fue similar al GC excepto en la baja incidencia del
origen urinario (1,6% vs 15,6%). El 36% fueron polimicrobianas y se asociaron
sobre todo a estafilococo coagulasa-negativo y enterococo. Tan solo se
detectaron 2 cepas de AB que generaron brotes epidémicos en dos hospitales no
coincidentes, con 22 BNA en total (17 y 5 respectivamente). Mediante los
estudios genéticos realizados, no se pudo demostrar diseminación
interhospitalaria. Los antibióticoa más activos (CIM 90) fueron Imipenem
(100%) y Amikacina (96%). El 30% de los AB aislados tuvieron características de
multirresistencia.
Comentario: el estudio, con el inconveniente de ser
retrospectivo, es el mas amplio sobre BNA. Llama la atención que entre los
factores de riesgo discriminantes no aparezca la antibioterapia de amplio
espectro previa a la BN, pero la variable no fue recogida en el diseño; así
mismo, también destaca la mortalidad (32%) del grupo de BN por AB, si bien
el germen ha sido considerado por diferentes autores como "comensal con
escaso poder patógeno". El mayor brote epidémico ocurrió en un solo
hospital con 17 casos, si bien los datos pierden valor cuando se explica que no
fueron consideradas otras localizaciones de la infección, que la hemática. Ésta
puede ser también la explicación de la ausencia de diseminación
interhospitalaria, a diferencia de lo hallado en diferentes estudios europeos.
Miguel Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Bacteriemia
nosocomial; Acinetobacter; Factores de riesgo; Antibioterapia.
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