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Estudio
prospectivo de las prácticas de apoyo nutricional en UCI. ¿Qué se prescribe?
¿Cuánto se administra?
Artículo original:
De Jonghe B, Appere-De-Vecchi C, Fournier M, Tran B,
Merrer J, Melchior JC, Outin H. A prospective survey of nutritional support
practive in intensive care unit patients: What is prescribed? What is
delivereded?. Crit Care Med 2001; 29: 8-12.
Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar la cantidad de nutrientes
administrados, prescritos y requeridos en pacientes de UCI, e investigar las
diferencias entre dichas cantidades.
Resumen: Se estudiaron 51 pacientes nutridos durante más de dos días, con un total
de 484 días de nutrición. La gran mayoría (48) recibía nutrición combinada.
La cantidad de nutrientes fue prescrita por un residente bajo supervisión. Se
anotaron diariamente la cantidad de calorías prescritas y las calorías
realmente administradas. Una relación entre calorías prescritas/administradas
<90% fue considerada inadecuada y se consideró necesario investigar el
motivo. Se clasificaron las diferencias entre ambos parámetros como: origen gástrico,
manipulación en vía aérea, y problemas mecánicos con el sistema de infusión.
La media de calorías requeridas fue de 28.1± 4.7 Kcal/Kg, la de calorías
prescritas 22± 8.6 Kcal/kg, y la de calorías administradas 20± 7.9 Kcal/kg.
La razón de calorías administradas/requeridas fue <70% en 245 días de
nutrición (28 pacientes), más baja durante los primeros seis días, y casi
exclusivamente para la vía enteral. Las causas del bajo aporte fueron básicamente
extradigestivas (68%) y relacionado (análisis de regresión) con la necesidad
de administrar vasopresores.
Comentario: Este artículo, a pesar de no usar procinéticos, no medir
residuo gástrico y estimar las calorías requeridas mediante el método de
Harris-Benedict, demuestra que de cada 100 Kcal requeridas por un enfermo se
prescriben 78.3 y se administran 71.2. Dos tercios de la diferencia fueron
secundarios a baja prescripción y un tercio por bajo aporte efectivo. Dos
tercios de las causas de bajo aporte fueron extradigestivas y fácilmente
evitables. No obstante, algunos autores han demostrado que 15 Kcal/Kg puede ser
suficiente en algunos enfermos (traumatizados) por lo que el bajo aporte pudiera
no ser tanto problema. La baja prescripción sería así el principal obstáculo,
sólo solventable mediante una adecuada mentalización del médico en temas
nutricionales.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Soporte
nutricional; Prescripción; Control de calidad; Cuidados Intensivos.
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