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Ventilación no invasiva en pacientes
inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria aguda
Artículo original: Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R,
Gbikpi-Benissan G, Dupon M, Reiffers J, Cardinaud JP. Non invasive ventilation
in immunosupressed patients with pulmonary infiltrates, fever and acute
respiratory failure. N Engl J Med 2001; 344: 481-487.
Introducción: La mortalidad de los pacientes inmunodeprimidos
con insuficiencia respiratoria aguda que requieren intubación endotraqueal y
ventilación mecánica es muy elevada, por lo que es necesario explorar
estrategias de actuación precoz destinadas a evitar la intubación.
Resumen: El estudio comparó ventilación no invasiva (VNI) con tratamiento estándar
en pacientes inmunodeprimidos (neutropenia postquimioterapia de tumores
hematológicos, tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados y con
enfermedades no malignas o SIDA) que desarrollaron fiebre, infiltrados
pulmonares, disnea de reposo, taquipnea > 30 rpm y PaO2/FiO2 < 200 mmHg.
La VNI se suministró a través de mascarilla facial de modo intermitente al
menos durante 45 minutos cada 3 horas, ajustada (presión de soporte, PEEP) para
mantener un volumen tidal de 7-10 ml/Kg y una frecuencia respiratoria < 25.
Los pacientes recibieron intubación endotraqueal según criterios predefinidos
y fueron tratados por lo demás de manera idéntica. Se excluyeron el 45% de los
pacientes por inestabilidad hemodinámica, arritmias, isquemia miocárdica,
insuficiencia cardiaca, deterioro neurológico, EPOC, hipercapnia, acidosis,
fallo de dos o más órganos o coagulopatía. Se incluyeron 26 casos en cada
grupo. Los pacientes que recibieron VNI requirieron menos intubación (46% vs
77%, p=0,03), tuvieron menos complicaciones serias (50% vs 81%, p=0,02) y una
menor mortalidad en UCI (38% vs 69%, p=0,03) y hospitalaria (50% vs 81%,
p=0,02). La VNI fue bien tolerada.
Comentario: Se trata de un
estudio abierto, realizado en un solo centro y con un número escaso de
pacientes altamente seleccionados, ya que casi la mitad cumplían criterios de
exclusión. Los criterios de intubación (PaO2/FiOs < 85 mmHg) pueden haber
sido demasiado estrictos en detrimento del grupo estándar, ya que la VNI
mejoró la oxigenación. Se requieren más estudios para demostrar las ventajas
de la VNI en este grupo de pacientes.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Insuficiencia
respiratoria aguda; Inmunosupresión; Ventilación no invasiva.
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