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Tratamiento
del reinfarto con fibrinolisis
Artículo
original: Barbash GI, Birnbaum Y, Bogaerts K, Hudson M, Lesaffre E, Fu Y,
Goodman S, Houbracken K, Munsters K, Granger CB, Pieper K, Califf RM, Topol EJ,
Van De Werf F. Treatment of Reinfarction After Thrombolytic Therapy for Acute
Myocardial Infarction: An Analysis of Outcome and Treatment Choices in the
Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for
Occluded Coronary Arteries (GUSTO I) and Assessment of the Safety of a New
Thrombolytic (ASSENT 2) Studies. Circulation 2001; 103: 954-960.
Introducción: La reoclusión del vaso responsable tras tratamiento fibrinolítico en el
IAM, se asocia a resultados adversos y tiene una frecuencia del 5% al 30%,
aunque sólo se ha documentado clínicamente en un 4% de los pacientes. La mayoría
de las reoclusiones (el 78%) no se asocian a síntomas claros de reinfarto. El
reinfarto puede ser tratado de tres maneras: 1) de forma conservadora, 2)
mediante nueva fibrinolisis o 3) mediante técnicas de revascularización
realizadas de forma urgente.
Resumen: No se conoce si la fibrinolisis es tan efectiva en el tratamiento del
reinfarto como en el tratamiento del episodio índice, ni si se asocia a un
mayor riesgo de sangrado; por eso los autores han diseñado este estudio
retrospectivo usando las bases de datos del GUSTO
I y del ASSENT
2: en ellas se localizaron el 4% de los pacientes que sufrieron
reinfarto y se compararon las características basales, la mortalidad a los
treinta días y la incidencia de hemorragias o accidentes cerebrovasculares en
los tres grupos de tratamiento. No hubo diferencias en la mortalidad a los
treinta días entre el grupo tratado con fibrinolisis y el tratado con
revascularización, que fue mucho menor (11% contra 28%, P<0.001) que
la del grupo tratado conservadoramente. La frecuencia de ACV fue semejante en
los tres grupos. Entre 1992 y 1998 se observa un aumento en el porcentaje de
pacientes reinfartados tratados con técnicas de revascularización en
detrimento de los tratados con trombolisis. La conclusión es que las técnicas
de revascularización y la trombolisis disminuyen la mortalidad del reinfarto y
que se necesitan ensayos clínicos que comparen la eficacia y los riesgos de
ambos tipos de tratamiento en este subgrupo de pacientes de alto riesgo.
Comentario: el estudio tiene
evidentes limitaciones debidas a las bases de datos utilizadas que no
especifican los criterios para el diagnóstico de reinfarto, además la
trombolisis no se realizó cuando el paciente tuvo problemas hemorrágicos tras
la primera, lo que introduce un sesgo importante. Finalmente, no hubo una
asignación aleatoria a cada grupo de tratamiento. Aún así, parece claro que
el tratamiento encaminado a conseguir la reperfusión disminuye la mortalidad
con respecto al tratamiento conservador.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Marzo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto agudo
de miocardio; Reinfarto; Trombolisis; Angioplastia primaria.
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