|
Diagnóstico
de embolia pulmonar en el paciente con EPOC
Artículo
original: Hartmann IJ, Hagen PJ, Melissant CF, Postmus PE, Prins MH.
Diagnosing acute pulmonary embolism: effect of chronic obstructive pulmonary
disease on the performance of D-dimer testing, ventilation/perfusion
scintigraphy, spiral computed tomographic angiography, and conventional
angiography. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 2232-2237.
En los pacientes con EPOC se piensa que existe un riesgo elevado de sufrir
embolia pulmonar (EP). Por desgracia, el diagnóstico clínico de EP es difícil
de distinguir de una agudización respiratoria, y la gammagrafía pulmonar,
prueba habitual para el despistaje de la EP, resulta no diagnóstica en muchos
pacientes con EPOC. Las nuevas técnicas diagnósticas de EP (dímero D, TC
espiral) no han sido evaluadas específicamente en los pacientes con EPOC.
El objetivo del estudio fue comparar el valor diagnóstico (sensibilidad,
especificidad, valores predictivos positivo y negativo) de la presentación
clínica, gammagrafía pulmonar, dímero D, TC espiral y arteriografía pulmonar
en pacientes con y sin EPOC con sospecha de EP. Se trata de un estudio de
cohortes multicéntrico que incluyó 627 pacientes consecutivos con sospecha de
EP manejados con un algoritmo diagnóstico estándar que incluía las anteriores
pruebas, divididos en dos grupos: EPOC (15%) y no EPOC. La prevalencia de EP fue
similar en ambos grupos. Los EPOC tuvieron mayor proporción de gammagrafías no
diagnósticas (46% vs 21%, p<0,001). Los síntomas y signos clínicos y el
valor diagnóstico de dímero D y TC espiral y la reproducibilidad de la
arteriografía pulmonar fueron comparables en ambos grupos.
Comentario: El dímero D y la TC espiral se han convertido en los
últimos años en las pruebas más útiles para el diagnóstico de EP: se trata
de pruebas no invasivas y de fácil disponibilidad las 24 horas del día, sin
que la presencia de EPOC les reste valor diagnóstico. La gammagrafía pulmonar
sigue siendo una técnica útil de despistaje, con una proporción sustancial de
resultados diagnósticos (estudios normales o de alta probabilidad), incluso en
pacientes con EPOC. La arteriografía pulmonar, considerada prueba patrón, se
requiere cada vez en menos casos de sospecha de EP.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Tromboembolismo pulmonar; EPOC; Diagnóstico; Tomografía Axial Computerizada;
Arteriografía; Ecocardiografía; Gammagrafía; Dímero D.
Envía tu comentario para su publicación
Comentario:
Interesante artículo. Me permito hacer una
pregunta al grupo investigador.
¿Cuál es su opinión en el uso de ecocardiografía, específicamente para
valorar disfunción del ventriculo derecho y competencia valvular, en la embolia
pulmonar?. Gracias.
Arturo Arias A.
Clínica Saludccop, Cucuta, Colombia
En mi opinión la ecocardiografía es una técnica de gran utilidad para
valorar la significación hemodinámica del episodio embólico y ayudar a
seleccionar el tratamiento más adecuado. En los casos de embolia pulmonar con
dilatación de cavidades derechas o fallo ventricular derecho, estaría indicada
la trombolisis sistémica o local. Los hallazgos ecocardiográficos también
aportan datos útiles a la hora de manejar el tratamiento hemodinámico (líquidos,
dobutamina, noradrenalina).
En el paciente que ingresa con colapso hemodinámico (shock), la
ecocardiografía puede ayudar a considerar la embolia pulmonar como diagnóstico
más probable, en situaciones en que hay que optar por el tratamiento de forma rápida
y la situación quizá no permite el traslado del paciente a la sala de radiología
para practicar TC espiral o arteriografía pulmonar. En situaciones extremas, y
antes de contar con TC espiral en mi hospital, hemos diagnosticado embolia
pulmonar e iniciado tratamiento trombolítico en base solo a los datos de la
historia clínica y un ecocardiograma transtorácico que mostraba dilatación
e hipocontractilidad de cavidades derechas.
El ecocardiograma transesofágico representa un avance importante, ya que es
capaz de visualizar en muchos casos las arterias pulmonares principales, y la
presencia de contenido trombótico en su interior, por lo que puede ser
suficiente para diagnosticar sin ningún género de dudas una embolia pulmonar
masiva sin necesidad de recurrir a otras exploraciones; sin embargo, en los
casos de embolia submasiva adolece de las mismas limitaciones que el
ecocardiograma transtorácico.
Por desgracia, los hallazgos ecocardiográficos de la embolia pulmonar (a
excepción de la visualización del trombo) pueden ser también difíciles de
distinguir de los del cor pulmonale en pacientes con EPOC, y es una pena que el
estudio que estamos comentando no haya evaluado también el rendimiento diagnóstico
del ecocardiograma en pacientes con y sin EPOC. Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Envía tu comentario para su publicación
|
