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Alteraciones
del sueño y ruido ambiental en la UCI
Artículo
original: Freedman NS, Gazendam J, Levan L, Pack AI, Schwab RJ. Abnormal
sleep/wake cycles and the effect of environmental noise on sleep disruption in
the Intensive Care Unit. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 451-457.
Nuestros conocimientos sobre las alteraciones del sueño en los pacientes
ingresados en UCI son escasos y derivan de estudios con limitaciones
metodológicas. Se han encontrado una disminución en la duración,
distribución horaria, fragmentación y arquitectura del sueño, con predominio
de los estadíos 1 y 2 y reducción de los estadíos 3, 4 y REM. Se piensa que
el ruido ambiental es uno de los factores más nocivos, y se ha puesto de
manifiesto que los niveles de ruido en las UCI exceden con creces los límites
aconsejables.
En el presente estudio se realizó polisomnografía contínua durante 24 a 48
horas (día y noche) con registro simultáneo de los niveles de ruido ambiental
en 22 pacientes (20 en ventilación mecánica) que no recibían sedación
contínua, fáciles de despertar, capaces de obedecer órdenes verbales y que no
tenían alteraciones de conciencia ni demencia. Ocho de los pacientes recibían
dosis intermitentes de benzodiacepinas o narcóticos. 5 pacientes presentaron
alteraciones EEG sugestivas de encefalopatía séptica y no pudieron ser
valorados. Los 17 restantes presentaron todos alteraciones del sueño, aunque
con una importante variabilidad. El tiempo total de sueño no estaba reducido
(8,8 horas), aunque se encontraba muy fraccionado (47 periodos diarios de
sueño, con una duración promedio de 15 minutos por periodo), y con una
distribución anormal (57% durante las horas diurnas). La arquitectura del
sueño se encontraba alterada, con predominio claro del estadío 1 y estadíos
2, 3, 4 y REM disminuidos o ausentes. En el 70% no hubo sueño REM. El ruido
ambiental fue responsable del 11% de los episodios de despertar, con un índice
de 1,9 despertares por hora de sueño inducidos por ruido. Los niveles de ruido
fueron excesivos tanto durante el día como durante la noche, y fueron similares
en los peridos de sueño y vigilia.
Comentario: La principal limitación del estudio es la selección no
aleatoria de los pacientes, aunque los resultados parecen generalizables a los
pacientes de UCI que no están sedados o reciben una sedación suave. La
variabilidad de los resultados sin duda traduce la heterogeneidad de la
población atendida en una UCI polivalente. Otros estudios previos coinciden en
que el ruido no es el principal factor implicado en las alteraciones del sueño
de los pacientes críticos. Tampoco sorprende que el tiempo total de sueño no
esté reducido. Es necesario investigar sobre las causas y las consecuencias de
las alteraciones del sueño en el paciente crítico.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Trastornos
del sueño; Electroencefalografía; Cuidados Intensivos.
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