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Criterios
para suspender la RCP intrahospitalaria
Artículo original:
Walraven C, Forster AJ,. Parish DC, Dane FC,
Chandra D, Durham M. Validation of a Clinical Decision Aid to Discontinue
In-Hospital Cardiac Arrest Resuscitations. JAMA 2001; 285: 1602-1606.
Introducción: La mayoría de los pacientes que sufren una PCR intrahospitalaria no
sobreviven al alta hospitalaria. En un estudio previo, los mismos autores
desarrollan un algoritmo de decisión clínica para identificar a aquellos
pacientes resucitados que son finalmente dados de alta. El objetivo de
este trabajo es validar esa guía de decisión clínica.
Resumen: Los datos, recogidos de un gran registro de resucitaciones
intrahospitalarias de un hospital universitario comunitario en Georgia,
fueron analizados para determinar si los pacientes cumplían alguna de las
características que predecían supervivencia al alta hospitalaria; esto
es, si su parada fue presenciada, si el ritmo cardiaco inicial fue
taquicardia ventricular o fibrilación ventricular, o si recobraban pulso
durante los primeros diez minutos de iniciar masaje. Se analizaron 2181
intentos de resucitación cardiaca intrahospitalaria de 1987 a 1996, que
incluyeron 1884 pacientes sin pulso (pacientes> 15 años; no en quirófano).
Se compararon los pronósticos basados en la guía de decisión
considerando como variable a medir el alta hospitalaria. De 327 pacientes
resucitados (15%) que sobrevivieron al alta hospitalaria, 324 fueron
correctamente clasificados por la guía de decisión (sensibilidad del
99.1%, 95% de intervalo de confianza, 97.1%-99.8%). En 269 resucitaciones,
los pacientes no cumplieron los criterios establecidos en la guía de
decisión. Sólo tres de estos pacientes (1.1%) fueron dados de alta del
hospital (valor predictivo negativo 98.9%), ninguno de los cuales fue
capaz de hacer una vida independiente tras el alta hospitalaria. Los
autores concluyen que esta guía de decisión puede ser usada para ayudar
a los médicos a identificar pacientes con baja probabilidad de
sobrevivir, o de mantener una calidad de vida digna, tras esfuerzos de
resucitación prolongados.
Comentario:
Es habitual en nuestros hospitales ser avisados por una PCR
intrahospitalaria, sin que exista reflejado en la historia clínica si el
paciente es reanimable o no. Frecuentemente encontramos pacientes en los
que tenemos serias dudas acerca de tomar la decisión de iniciar o no
maniobras de RCP, o de continuar con ellas. Los factores pronósticos
validados en este artículo serían de gran ayuda para los intensivistas
en dichas situaciones. Aunque, siempre deberían considerarse los casos de
manera individual.
Manuel
Alvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Parada
cardiorespiratoria; Hospital; Reanimación cardiopulmonar; Pronóstico; Calidad
de vida.
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