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Trombosis del
stent en la era moderna
Artículo
original: Cutlip DE, Baim DS, Ho KK, Popma JJ, Lansky AJ, Cohen DJ,
Carrozza JP Jr, Chauhan MS, Rodriguez O, Kuntz RE. Stent thrombosis in the
modern era: a pooled analysis of multicenter coronary stent clinical
trials. Circulation 2001; 103: 1967-1971.
Varios ensayos clínicos demostraron unos excelentes resultados angiográficos
y unas tasas de reestenosis significativamente menores con el stent
Palmaz-Shatz comparado con la angioplastia con balón. Estos estudios
también mostraron una reducción significativa de las alarmantemente
altas tasas de estenosis que se daban anteriormente con otros stents (del
20% al 3.5% aproximadamente), aunque a costa de una anticoagulación
agresiva que se asociaba a una tasa alta de complicaciones hemorrágicas.
Otros estudios más recientes han demostrado una reducción aún mayor de
la frecuencia de trombosis del stent usando stent de alta presión de
despliegue o guía intravascular mediante ultrasonidos y terapia
antiplaquetaria con aspirina y ticlopidina, sin que ello aumente el riesgo
hemorrágico. Sin embargo, no hay disponibles datos acerca de los stent de
segunda generación, los empleados casi exclusivamente en la actualidad.
El propósito de este estudio fue analizar la frecuencia, cronología,
resultados clínicos y predictores de trombosis del stent en una población
de 6186 pacientes que recibieron un stent dentro de uno de 6 ensayos
completamente aleatorizados terminados recientemente coordinados por el
Cardiovascular Data Analysis Center de Boston, usando criterios
de inclusión y protocolos similares.
Se estudiaron 6219 pacientes (6219 vasos tratados) a los que les fueron
implantados uno o más stents seguido de tratamiento antiagregante con
aspirina y ticlopidina. Durante los primeros 30 días se desarrollaron
trombosis en 54 pacientes (0.9%). Las variables más significativas
asociadas con la probabilidad de trombosis del stent fueron disección
persistente de grado NHLBI B o mayor después de la implantación (OR,
3.7; 95% CI, 1.9 a 7.7), la longitud total del stent (OR, 1.3;
95% CI, 1.2 a 1.5 por 10 mm) y el diámetro final mínimo con el stent
(OR, 0.4; 95% CI, 0.2 a 0.7 por 1 mm). La trombosis se documentó angiográficamente
en 45 (0.7%). Las consecuencia clínicas de la trombosis incluyeron una
incidencia del 64.4% de muerte o IAM en el momento de la trombosis y una
mortalidad del 8.9% a los 6 meses.
Comentario:
la frecuencia de trombosis se ha reducido a menos de un 1% con el
tratamiento asociado al stent de segunda generación de aspirina y
ticlopidina, sin embargo las consecuencias de la trombosis siguen siendo
muy graves, lo que obliga a seguir investigando tratamientos que la
reduzcan aún más. En este estudio el tratamiento con ticlopidina se
inició posteriormente al procedimiento angiográfico y no antes, lo cual
podría haber mejorado los resultados. También habría que comparar los
resultados con un estudio usando clopidogrel, que parece ser más potente
que la ticlopidina en esta indicación y que se está imponiendo como
tratamiento estándar. Finalmente, este estudio tiene la limitación de
que los pacientes proceden de varios ensayos independientes, por lo que no
tiene la potencia de un ensayo clínico aleatorizado.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Mayo
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Aspirina; Ticlopidina; Stent coronario.
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