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  Artículo nº 113
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 113. Vol 1 nº 5, mayo 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Trombosis del stent en la era moderna

Artículo original: Cutlip DE, Baim DS, Ho KK, Popma JJ, Lansky AJ, Cohen DJ, Carrozza JP Jr, Chauhan MS, Rodriguez O, Kuntz RE. Stent thrombosis in the modern era: a pooled analysis of multicenter coronary stent clinical trials. Circulation 2001; 103: 1967-1971.

Varios ensayos clínicos demostraron unos excelentes resultados angiográficos y unas tasas de reestenosis significativamente menores con el stent Palmaz-Shatz comparado con la angioplastia con balón. Estos estudios también mostraron una reducción significativa de las alarmantemente altas tasas de estenosis que se daban anteriormente con otros stents (del 20% al 3.5% aproximadamente), aunque a costa de una anticoagulación agresiva que se asociaba a una tasa alta de complicaciones hemorrágicas. Otros estudios más recientes han demostrado una reducción aún mayor de la frecuencia de trombosis del stent usando stent de alta presión de despliegue o guía intravascular mediante ultrasonidos y terapia antiplaquetaria con aspirina y ticlopidina, sin que ello aumente el riesgo hemorrágico. Sin embargo, no hay disponibles datos acerca de los stent de segunda generación, los empleados casi exclusivamente en la actualidad. El propósito de este estudio fue analizar la frecuencia, cronología, resultados clínicos y predictores de trombosis del stent en una población de 6186 pacientes que recibieron un stent dentro de uno de 6 ensayos completamente aleatorizados terminados recientemente coordinados por el Cardiovascular Data Analysis Center de Boston, usando criterios de inclusión y protocolos similares.

Se estudiaron 6219 pacientes (6219 vasos tratados) a los que les fueron implantados uno o más stents seguido de tratamiento antiagregante con aspirina y ticlopidina. Durante los primeros 30 días se desarrollaron trombosis en 54 pacientes (0.9%). Las variables más significativas asociadas con la probabilidad de trombosis del stent fueron disección persistente de grado NHLBI B o mayor después de la implantación (OR, 3.7; 95% CI, 1.9 a 7.7), la longitud total del stent (OR, 1.3; 95% CI, 1.2 a 1.5 por 10 mm) y el diámetro final mínimo con el stent (OR, 0.4; 95% CI, 0.2 a 0.7 por 1 mm). La trombosis se documentó angiográficamente en 45 (0.7%). Las consecuencia clínicas de la trombosis incluyeron una incidencia del 64.4% de muerte o IAM en el momento de la trombosis y una mortalidad del 8.9% a los 6 meses.

Comentario: la frecuencia de trombosis se ha reducido a menos de un 1% con el tratamiento asociado al stent de segunda generación de aspirina y ticlopidina, sin embargo las consecuencias de la trombosis siguen siendo muy graves, lo que obliga a seguir investigando tratamientos que la reduzcan aún más. En este estudio el tratamiento con ticlopidina se inició posteriormente al procedimiento angiográfico y no antes, lo cual podría haber mejorado los resultados. También habría que comparar los resultados con un estudio usando clopidogrel, que parece ser más potente que la ticlopidina en esta indicación y que se está imponiendo como tratamiento estándar. Finalmente, este estudio tiene la limitación de que los pacientes proceden de varios ensayos independientes, por lo que no tiene la potencia de un ensayo clínico aleatorizado.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.

Enlaces: 

Palabras clave: Aspirina; Ticlopidina; Stent coronario.

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última modificación: 01/07/2007