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Ecocardiografía transesofágica para guiar la cardioversión en la
fibrilación auricular
Artículo original: Klein
AL, Grimm RA, Murray RD, Apperson-Hansen C, Asinger RW, Black IW, Davidoff
R, Erbel R, Halperin JL, Orsinelli DA, Porter TR, Stoddard MF. Use
of Transesophageal Echocardiography to Guide Cardioversion in Patients
with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2001; 344: 1411-1420.
Introducción:
La
fibrilación auricular es la arritmia más común, y acarrea un riesgo
sustancial de embolismo sistémico. El tratamiento más
eficaz es la cardioversión eléctrica, que, si no se realiza en las
primeras 48 horas de la aparición de la arritmia, requiere
anticoagulación prolongada durante tres o cuatro semanas antes y después del procedimiento, para evitar la aparición de fenómenos
embólicos. La ecocardiografía transesofágica puede visualizar la
presencia o ausencia de trombos en la aurícula izquierda, y, así,
definir el riesgo de tromboembolismo relacionado con la cardioversión
eléctrica. La ausencia de trombos en aurícula izquierda en el estudio
ecocardiográfico podría permitir reducir el tiempo de anticoagulación y
espera antes de la práctica de la cardioversión.
Resumen: Este ensayo clínico
multicéntrico incluyó 1222 pacientes con fibrilación auricular de más de 48 horas de
duración que se juzgaron subsidiarios de cardioversión eléctrica, aleatorizados a recibir tratamiento convencional
(anticoagulación durante tres semanas seguida de cardioversión
eléctrica) o guiado por
los resultados del ecocardiograma transesofágico (cardioversión
eléctrica precoz si no se visualizaban trombos en aurícula izquierda).
Se valoró como desenlace primario la aparición en las ocho semanas
siguientes a la cardioversión de ictus establecido o transitorio o embolismo periférico. Como
objetivos secundarios se valoraron la eficacia en la restauración y
mantenimiento del ritmo sinusal, la aparición de hemorragias, el estado
funcional y el fallecimiento. El
grupo con tratamiento guiado por ecocardiografía recibió la cardioversión
más precozmente (3 días vs 30 días, p<0,001) y tuvo una tasa mayor
de restauración del ritmo sinusal (71% vs 65%, p=0,03). No se encontraron diferencias significativas
a las ocho semanas en la tasa de fenómenos embólicos (0,8% vs 0,5%), mortalidad, estado
funcional o permanencia en ritmo sinusal, pero la incidencia de hemorragias fue
menor en el grupo guiado por ecocardiografía (2,9% vs 5,5%, p=0,03).
Comentario: El
presente estudio sugiere que en los pacientes con fibrilación
auricular en los que se planifica una cardioversión electiva, la
estrategia de tratamiento guiado por ecocardiograma transesofágico es
efectiva y presenta ciertas ventajas con respecto al tratamiento
convencional. Probablemente sea la estrategia de elección en los casos de
fibrilación auricular de reciente comienzo y en los casos que presentan
un mayor riesgo hemorrágico con el tratamiento anticoagulante prolongado.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Fibrilación auricular; Ecocardiografía transesofágica; Cardioversión
eléctrica; Tratamiento anticoagulante.
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