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Ultrasonidos y diagnóstico precoz de la bacteriemia
Artículo
original: Maestre JR, Montero de Espinosa FR.
Contribución al diagnóstico precoz de bacteriemia: detección del
crecimiento microbiano en medios de cultivo líquidos por ultrasonidos.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2001; 19: 149-155.
La
patología infecciosa, tanto nosocomial como adquirida en la comunidad, se
presenta con diferente repercusión sistémica dependiendo de las características
del huesped, el germen causal, el órgano afecto y la cantidad de inóculo,
siendo su expresión más grave el shock séptico y la disfunción
multiorgánica precoz. Los episodios de bacteriemia suelen representar un
valor añadido en cuanto a gravedad, siendo habitualmente muy pequeña la
cantidad de gérmenes circulantes en el torrente circulatorio. Su detección
suele demorarse 24-72 horas usando sistemas manuales o semiautomáticos.
Reducir este tiempo se traduce en un beneficio neto en cuanto al pronóstico
del enfermo, siendo más verdad cuanto mayor es la gravedad del proceso.
El
objetivo de este estudio experimental prospectivo, es evaluar un sistema
analítico abierto, no invasor y semiautomático basado en la medición de
la velocidad de propagación-atenuación del ultrasonido para detectar el
crecimiento de patógenos en medios de cultivo líquidos sembrados con
suspensiones bacterianas conocidas, dado que las bacterias y hongos
producen pequeñas cantidades de gas con su crecimiento, que a su vez
alteran dichas velocidades. El método se comparó con la medición de la
presión en los frascos inoculados, utilizando un sensor de presión contínua
situado en el tapón. Los resultados se reflejaron mediante gráficas.
Se pudo
comprobar que la detección del proceso de crecimiento bacteriano mediante
monitorización continua de la presión hidrostática, fue más lenta que
la detección por la técnica de ultrasonidos propuesta. Asimismo, se
comprobó mediante curvas un retardo en el tiempo de vuelo (velocidad de
propagación-atenuación) en los frascos sembrados con inóculos
bacterianos con respecto a los frascos no sembrados. Es
de reseñar que con el método propuesto, ya se observan cambios en la
velocidad de los ultrasonidos en los primeros 500 minutos. Además, el método
permite utilizar una serie de algoritmos diagnósticos basados en el análisis
de la pendiente de atenuación de la velocidad.
Comentario:
Estimo
de gran interés cualquier esfuerzo encaminado a disminuir el tiempo
transcurrido hasta documentar una patología séptica, tanto más cuanto más
grave sea la repercusión sistémica y mayor la comorbilidad del paciente.
Esta
aseveración adquiere mayor relevancia en los tiempos que vivimos, donde
por un lado la prevalencia de gérmenes que presentan resistencias a
antimicrobianos es elevada, y por otro, la población de individuos
inmunodeprimidos es mayor, dado el incremento de la supervivencia de
pacientes afectos de diferentes patologías que conllevan esta característica,
tanto generada por la enfermedad, como por su tratamiento. Ambas
características favorecen el fallo de la antibioterapia empírica
inicial, variable que aumenta la mortalidad de forma independiente.
Miguel
Angel Alcalá Llorente
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Mayo 2001.
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Palabras clave:
Bacteriemia, Hemocultivo, Ultrasonidos, Diagnóstico.
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