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Predictores
del pronóstico en niños con traumatismo craneoencefálico severo
Artículo
original: White JRM,Farukhi Z, Bull C, Christensen J, Gordon T, Paidas Ch,
Nichols DG. Predictors of outcome in severely head-injured children. Crit
Care Med 2001; 29: 534-540.
Introducción: Los traumatismos son la causa más importante de muerte en los niños de
edad mayor a un año, siendo el traumatismo craneal la principal causa de
muerte en los pacientes traumatizados. La puntuación de escala de Glasgow
al ingreso en el hospital ha demostrado ser un buen indicador pronóstico del traumatismo craneoencefálico,
pero en estudios pediátricos no se han encontrado otras variables que se
hayan relacionado claramente con el pronóstico.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes desde 1991 a 1995 en 136
pacientes de 0 a 17 años con traumatismo craneoencefálico (TCE) y
puntuación de Glasgow menor o igual a 8 al ingreso en el hospital. Se
analizaron las siguientes variables: supervivencia, duración de la estancia en CIP, día que alcanzó una puntuación de Glasgow de 14 y coste económico, y su relación con
la puntuación de Glasgow, tensión arterial sistólica, PaO2,
PaCO2, hallazgos en la TAC, presión intracraneal (PIC),
convulsiones, administración de tratamientos (vasopresores,
anticonvulsivantes, manitol), durante las primeras 72 horas de evolución.
La mortalidad fue del 24 %, sin diferencias en la edad y el sexo.
Los factores que mejor predijeron la supervivencia fueron la
puntuación de Glasgow a las 6 horas, y la máxima tensión arterial sistólica
(TAS). Todos los pacientes con
puntuación de Glasgow mayor a 8 a las 6 horas del ingreso sobrevivieron.
Las probabilidades de supervivencia aumentaron 19 veces cuando la TAS fue
mayor de 135 mmHg, siendo la TAS significativamente más elevada en los supervivientes que en los que fallecieron durante toda la
evolución. La PaCO2 también fue más alta en los supervivientes 32 vs 27
mmHg (durante los dos primeros años de estudio se realizó hiperventilación
“profiláctica” 30 – 35 mmHg a todos los pacientes). Al alta un 67 % de los pacientes tuvieron una puntuación de
Glasgow normal. La puntuación de escala de Glasgow a las 6 horas y la
administración de manitol se asociaron con una estancia prolongada entre
los supervivientes.
Comentario: El hallazgo más importante de este trabajo es la
correlación entre una TAS elevada y la supervivencia, lo que sugiere que mantener una TA normal
o elevada puede ser un
objetivo a alcanzar durante las primeras 24 horas de tratamiento de los niños
con traumatismo craneal severo, en los que es mayor el riesgo de
isquemia cerebral.
Jesús
López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico, Infantes, Pronóstico.
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