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  Artículo nº 141
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 141. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Jesús López-Herce Cid

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Predictores del pronóstico en niños con traumatismo craneoencefálico severo

Artículo original: White JRM,Farukhi Z, Bull C, Christensen J, Gordon T, Paidas Ch, Nichols DG. Predictors of outcome in severely head-injured children. Crit Care Med 2001; 29: 534-540.

Introducción: Los traumatismos son la causa más importante de muerte en los niños de edad mayor a un año, siendo el traumatismo craneal la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados. La puntuación de escala de Glasgow al ingreso en el hospital ha demostrado ser un buen indicador pronóstico del traumatismo craneoencefálico, pero en estudios pediátricos no se han encontrado otras variables que se hayan relacionado claramente con el pronóstico.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes desde 1991 a 1995 en 136 pacientes de 0 a 17 años con traumatismo craneoencefálico (TCE) y puntuación de Glasgow menor o igual a 8 al ingreso en el hospital. Se analizaron las siguientes variables: supervivencia, duración de la estancia en CIP, día que alcanzó una puntuación de Glasgow de 14 y coste económico, y su relación con la puntuación de Glasgow, tensión arterial sistólica, PaO2, PaCO2, hallazgos en la TAC, presión intracraneal (PIC), convulsiones, administración de tratamientos (vasopresores, anticonvulsivantes, manitol), durante las primeras 72 horas de evolución. La mortalidad fue del 24 %, sin diferencias en la edad y el sexo.  Los factores que mejor predijeron la supervivencia fueron la puntuación de Glasgow a las 6 horas, y la máxima tensión arterial sistólica (TAS). Todos los pacientes con puntuación de Glasgow mayor a 8 a las 6 horas del ingreso sobrevivieron. Las probabilidades de supervivencia aumentaron 19 veces cuando la TAS fue mayor de 135 mmHg, siendo la TAS significativamente más elevada en los supervivientes que en los que fallecieron durante toda la evolución. La PaCO2 también fue más alta en los supervivientes 32 vs 27 mmHg (durante los dos primeros años de estudio se realizó hiperventilación “profiláctica” 30 – 35 mmHg a todos los pacientes). Al alta un 67 % de los pacientes tuvieron una puntuación de Glasgow normal. La puntuación de escala de Glasgow a las 6 horas y la administración de manitol se asociaron con una estancia prolongada entre los supervivientes.

Comentario: El hallazgo más importante de este trabajo es la correlación entre una TAS elevada y la supervivencia, lo que sugiere que mantener una TA normal o elevada puede ser un objetivo a alcanzar durante las primeras 24 horas de tratamiento de los niños con traumatismo craneal severo, en los que es mayor el riesgo de isquemia cerebral.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, Infantes, Pronóstico.

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