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  Artículo nº 145
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 145. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Nieves de Lucas García

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Analgesia en pacientes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho

Artículo original: Mahadevan M, Graff L. Prospective randomized study of analgesic use for ED patients with rigth lower quadrant abdominal pain. Am J Emerg Med 2000; 18: 753-756.

Introducción: En la práctica clínica es habitual evitar el uso de analgésicos en los pacientes con dolor abdominal en cuadrante inferior derecho con el objeto de no interferir en el diagnóstico y tratamiento oportunos. Se mantiene la controversia de hasta qué punto la analgesia podría mejorar la atención al paciente.

Resumen: Se realizó un estudio randomizado doble ciego con 68 pacientes que recibieron tramadol (1 mg/kg) o placebo en el departamento de emergencias. Se valoró en ellos la presencia de 7 signos abdominales (sensibilidad a la palpación superficial y profunda, sensibilidad en el cuadrante inferior derecho y en cualquier zona del abdomen, sensibilidad al rebote, tos y a la percusión), así como el dolor mediante escala visual de 100 mm (a los 0 y 30 minutos de la analgesia). El valor predictivo de cada hallazgo físico se midió usando un escore de 11 puntos basado en ratios de probabilidad (sensibilidad/1-especificidad). Hubo reducción significativa en la valoración del dolor de 14.2 mm (IC 95% 5.6-22.8) en el grupo de analgesia frente a 6.5 mm (IC 95% 1.6-11.4) en el grupo placebo. El grupo de analgesia tenía menos normalización de signos medidos con el escore en todos los pacientes [32/154 (20.8%) frente a 40/121 (33.1%), p=0.031] y en aquellos con apendicitis demostrada [4/33 (12.1%) frente a 10/22 (45.5%), p=0.014). El uso parenteral de tramadol en pacientes del departamento de emergencias con dolor en el cuadrante inferior derecho resulta en niveles significativos de reducción de dolor sin normalización concurrente de hallazgos indicativos de apendicitis aguda en el examen abdominal.

Comentario. El estudio aporta un análisis preciso de los cambios en la exploración abdominal realizada por los médicos que habitualmente asisten a este tipo de pacientes en un departamento de emergencias. Existen limitaciones debidas al reducido número de pacientes: dificulta la comparación de subgrupos, los intervalos de confianza son amplios y se superponen. No se describe con precisión el tipo de actitud terapéutica que se tomó con los pacientes y no se analiza si se realizaron más cirugías en los pacientes analgesiados, que es uno de los principales temores en la analgesia previa al diagnóstico. En ese caso el hecho de que haya más mujeres en el grupo con analgesia podría haber interferido en una actitud más intervensionista, según otros estudios.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Dolor abdominal, Exploración física, Tramadol, Analgesia.

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última modificación: 01/07/2007