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Analgesia
en pacientes con dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho
Artículo original:
Mahadevan M, Graff L. Prospective
randomized study of analgesic use for ED patients with rigth lower
quadrant abdominal pain. Am J Emerg Med 2000; 18: 753-756.
Introducción: En la práctica clínica es habitual evitar el uso de
analgésicos en los pacientes con dolor abdominal en cuadrante inferior
derecho con el objeto de no interferir en el diagnóstico y tratamiento
oportunos. Se mantiene la controversia de hasta qué punto la analgesia
podría mejorar la atención al paciente.
Resumen: Se realizó un estudio randomizado doble ciego con 68
pacientes que recibieron tramadol (1 mg/kg) o placebo en el departamento
de emergencias. Se valoró en ellos la presencia de 7 signos abdominales
(sensibilidad a la palpación superficial y profunda, sensibilidad en el
cuadrante inferior derecho y en cualquier zona del abdomen, sensibilidad
al rebote, tos y a la percusión), así como el dolor mediante escala
visual de 100 mm (a los 0 y 30 minutos de la analgesia). El valor
predictivo de cada hallazgo físico se midió usando un escore de 11
puntos basado en ratios de probabilidad (sensibilidad/1-especificidad).
Hubo reducción significativa en la valoración del dolor de 14.2 mm (IC
95% 5.6-22.8) en el grupo de analgesia frente a 6.5 mm (IC 95% 1.6-11.4)
en el grupo placebo. El grupo de analgesia tenía menos normalización de
signos medidos con el escore en todos los pacientes [32/154 (20.8%) frente
a 40/121 (33.1%), p=0.031] y en aquellos con apendicitis demostrada [4/33
(12.1%) frente a 10/22 (45.5%), p=0.014). El uso parenteral de tramadol en
pacientes del departamento de emergencias con dolor en el cuadrante
inferior derecho resulta en niveles significativos de reducción de dolor
sin normalización concurrente de hallazgos indicativos de apendicitis
aguda en el examen abdominal.
Comentario. El estudio aporta un análisis
preciso de los cambios en la exploración abdominal realizada por los médicos
que habitualmente asisten a este tipo de pacientes en un departamento de
emergencias. Existen limitaciones debidas al reducido número de
pacientes: dificulta la comparación de subgrupos, los intervalos de
confianza son amplios y se superponen. No se describe con precisión el
tipo de actitud terapéutica que se tomó con los pacientes y no se
analiza si se realizaron más cirugías en los pacientes analgesiados, que
es uno de los principales temores en la analgesia previa al diagnóstico.
En ese caso el hecho de que haya más mujeres en el grupo con analgesia
podría haber interferido en una actitud más intervensionista, según
otros estudios.
Nieves de
Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Junio 2001.
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Palabras clave:
Dolor abdominal, Exploración física, Tramadol, Analgesia.
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