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  Artículo nº 182
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 182. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Aspergilosis pulmonar invasiva en pacientes EPOC tratados con corticoides: mortalidad 100%

Artículo original: Bulpa PA, Dive AM, Garrino MG, Delos MA, Gonzalez MR, Evrard PA, Glupczynski Y, Installe EJ. Chronic obstructive pulmonary disease patients with invasive pulmonary aspergillosis: benefits of intensive care?. Intensive Care Med 2001; 27: 59-67.

Introducción: La aspergilosis pulmonar invasiva (API) afecta típicamente a individuos inmunodeprimidos, y presenta una elevada mortalidad. Recientemente se ha informado de casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento esteroideo que han desarrollado API, aunque no se ha explorado específicamente su pronóstico y el beneficio de su ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos.

Resumen: Los autores realizan una revisión retrospectiva de los pacientes con EPOC y API atendidos en la UCI de un hospital universitario durante un periodo de cuatro años. Siguiendo los criterios de Denning, se consideró API probada cuando existió evidencia histológica, y probable cuando existía clínica sugestiva con al menos dos muestras positivas del tracto respiratorio para Aspergillus. Se encontraron 16 pacientes, todos ellos con EPOC severo. La API se consideró confirmada en 7 casos y probable en 9 casos; el diagnóstico se confirmó por autopsia en todos los casos en que se realizó, y en los 16 casos se aisló Aspergillus en el tracto respiratorio. Todos los pacientes habían recibido corticoides, fueron tratados durante la exacerbación con antibióticos de amplio espectro y no tenían otros factores de inmunodepresión. En la mayoría de los casos la infección se consideró producida antes del ingreso en UCI. Es de señalar que en muchos casos no existían signos radiológicos ni tomográficos sugestivos de infección invasiva por Aspergillus. El APACHE-II al ingreso fue de 29 y el SAPS-II de 49. Todos los pacientes recibieron ventilación mecánica y fueron tratados con anfotericina B en dosis de 0,5-1,5 mg/Kg/día. La mortalidad fue del 100%, en situación de shock séptico y/o fallo multiorgánico.

Comentario: La elevada mortalidad es similar a la de las infecciones invasivas por Aspergillus en pacientes inmunodeprimidos, muy superior a la de los pacientes EPOC que ingresan en UCI por reagudización y a la esperada por las puntuaciones de gravedad al ingreso. Con las limitaciones de los estudios retrospectivos, este estudio contribuye a definir esta entidad no tan infrecuente, y sugiere, en concordancia con otras series publicadas, la ausencia de beneficio de las medidas extraordinarias de soporte vital.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Aspergilosis, Anfotericina, EPOC, Corticoides, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007