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Papel
de un sistema de adsorción externa en el tratamiento de pacientes con
exacerbación de hepatopatía crónica
Artículo original: Sorkine P, Ben Abraham R,
Szold O, Biderman P, Kidron A, Merchav H, Brill S, Oren R. Role of the molecular adsorbent
recycling system (MARS) in the treatment of patients with acute
exacerbation of chronic liver failure. Crit Care Med 2001; 29: 1332-1336.
Introducción: Las exacerbaciones de la hepatopatía crónica
conllevan una alta mortalidad al no disponer de un sistema de soporte hepático
asequible. El sistema MARS es un procedimiento dialítico que, mediante un
cartucho de fibras huecas impregnadas de albúmina, proporciona un sistema
de depuración eficaz (1). Este estudio de casos pretende evaluar su
rendimiento terapéutico en el entorno de UCI.
Resumen: 8 pacientes fueron tratados durante seis meses por
reagudización de hepatopatía crónica. Todos presentaron encefalopatía
hepática grado II. Fueron sometidos a ventilación mecánica, y medición
de presión intracraneal (PIC). Tras tres días de tratamiento médico
infructuoso, se instauró terapia dialítica. Se estudiaron antes y
durante esta terapia variables hemodinámicas, función neurológica y
función hepática (coagulación, bilirrubina, enzimas, amonio). El
tratamiento dialítico consistió en sesiones diarias (2-8)de nueve horas
de duración a través de un catéter femoral; se usó una máquina de diálisis
convencional (Gambro AK2000) con un flujo de 200 ml/min y un dializador
impregnado de albúmina (MARS flux, Rostock, Alemania); como líquido de
diálisis se usó una solución de albúmina al 20% que se regeneraba
mediante un sistema de intercambio iónico incorporado. Durante el
tratamiento no se produjeron complicaciones. Siete pacientes sobrevivieron
a la fase aguda y cinco fueron dados de alta del hospital. Las causas de
muerte fueron shock séptico, sangrado por varices y fracaso multiorgánico
respectivamente. Se produjo mejoría neurológica en todos los enfermos
(en cinco de ellos manifiesta) con disminución de la PIC. La tensión
arterial media y el gasto cardiaco se incrementaron. Se observó mejoría
en parámetros de función renal, amonio, bilirrubina y ácido láctico,
pero no en los niveles de las enzimas hepáticas ni en la coagulación, ya
que el sistema sólo permite mantener funciones excretoras.
Comentario: El hígado es el órgano cuyo soporte en la UCI es más
difícil. Son muchos los estudios que se están realizando para conseguir
sistemas externos que sustituyan la función hepática. El MARS mostró
una supervivencia del 62.5% en esta pequeña serie de enfermos. Su
eficacia estriba en su capacidad de eliminar compuestos de bajo y mediano
peso molecular (bilirrubina, amonio, factores vasodilatadores como NO y
toxinas), unidas a la albúmina. Es un sistema sencillo de montar, y cuyo
manejo no es difícil si se conocen los hemofiltros renales. Puede
constituirse en una alternativa en enfermos con reagudización de su
hepatopatía candidatos a transplante preferente. Queda por ver su
utilidad en otros tipos de fracasos hepáticos (ej: fulminante).
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(1) Stange J, Mitzner SR, Rister T, et al: Molecular adsorbent
recycling system (MARS): Clinical Results of a new membrane based
purificationsystem for bioartificial liver support. Artif Organs 1999;
23: 319-330.
Vicente
Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
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Palabras clave:
Exacerbación de hepatopatía crónica, encefalopatía hepática,
soporte hepático.
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