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Procalcitonina,
proteína C reactiva y amiloide en suero en el diagnóstico temprano de
sepsis bacteriana en neonatos y niños críticos
Artículo
original: Enguix A, Rey C, Concha A, Medina A, Coto D, Diéguez
MA. Comparison of procalcitonin with C-reactive protein
and serum amyloid for the early diagnosis of bacterial sepsis in
critically ill neonates and children. Intensive Care Med 2001; 27: 211-215.
Introducción:
La necesidad de diferenciar a los pacientes con sepsis bacteriana severa
de los niños con signos y síntomas similares no específicos ha generado
interés por identificar marcadores de laboratorio útiles. La
interpretación de la literatura acerca de la procalcitonina es
complicada: se encuentran grandes variaciones en los puntos de corte para
los valores “anormales”.
Resumen:
Se pretende evaluar la procalcitonina (PCT) como marcador diagnóstico de
sepsis bacteriana en neonatos y niños críticos y comparar los resultados
de PCT con los de proteína C-reactiva (PCR) y amiloide en suero (AS),
mediante un estudio prospectivo observacional en unidades de cuidados
intensivos neonatales y pediátricos. Se analizan 116 pacientes repartidos
en cuatro subgrupos según la edad y diagnóstico: neonatos (3-30 días de
edad) con sepsis (n=20), neonatos sin sepsis (n=26), niños (2-12 años)
con sepsis (n=32), y niños sin sepsis (n=38).
La PCT de admisión fue significativamente mayor en neonatos y niños
con sepsis respecto a los otros grupos. En neonatos el área bajo la curva
ROC fue de 0,99 para PCT, 0,95 para PCR, y 0,98 para AS; en niños fue de
1 para PCT, 0,93 para PCR, y 0,96 para AS. Las concentraciones de corte
para la predicción óptima de sepsis en
neonatos fueron PCT >6.1 ng/ml (eficacia de diagnóstico: 93,8%), PCR >23,0 mg/l
(89,7%), y AS >41,3 mg/l (95,3%); en niños
fueron PCT>8,1 ng/ml (100%), PCR>22,1 mg/l (89,8%), y AS>67,2
mg/l (94,4%). Se concluye que la concentración de PCT en niños críticos
es un marcador de diagnóstico de sepsis mejor que PCR y AS, mientras que
en neonatos críticos la PCT, PCR, y AS son marcadores de diagnóstico de
sepsis similares. Una concentración de PCT mayor de 8,1 ng/ml identificó
a todos los niños con sepsis bacteriana.
Comentario:
Este estudio encuentra un punto de corte
menor a otros trabajos (con PCT >20 ng/ml), probablemente en relación
al tipo de pacientes estudiados. En este caso los pacientes no sépticos
se corresponden con todo tipo de patologías habituales en UCI, y no solo
cuadros infecciosos, lo que simplifica el diagnóstico diferencial. Los
resultados de este trabajo proporcionan menos información útil al clínico
que se encuentra con una duda diagnóstica ante un cuadro infeccioso
incipiente. Resulta interesante la
distinción de neonatos y niños, puesto que diversos autores han
destacado la dificultad de interpretar los valores elevados de PCT los
primeros días de vida, por su elevación fisiológica.
Nieves
de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Agosto 2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Procalcitonina, Proteína C reactiva, Amilolide, Sepsis, Niños, Neonatos,
Pediatría.
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