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Cisatracurio
en pacientes con síndome de distress respiratorio agudo
Artículo
original: Dhonneur G, Cerf C, Lagneau F, Mantz J, Gillotin C,
Duvaldestin P. The pharmacokinetics of cisatracurium in patients with
acute respiratory distress syndrome. Anesth Analg 2001; 93: 400-404.
Introducción: En los pacientes ventilados por SDRA, a veces es
necesario asociar bloqueantes neuromusculares (BNM) a los sedantes y analgésicos,
para conseguir la adaptación a la ventilación mecánica. Los autores
estudian las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del
cisatracurio (CIS) en estos pacientes.
Resumen: Estudian 6 pacientes sedados con infusión de fentanilo
o sufentanilo mas midazolam, con criterios de SDRA (pO2/FiO2<200). El
cisatracurio se inició en perfusión, tras un bolus de 0,1 mg/Kg, a una
dosis de 3 mic/Kg/min, ajustadas posteriormente para obtener 2 respuestas
en el músculo orbicular, a la estimulación TOF en el nervio facial.
Realizaron determinaciones periódicas de los niveles sanguíneos. Tres
pacientes estaban en hemodiálisis por presentar fracaso renal agudo. La
dosis de cisatracurio necesaria fué de 5,6 mic/Kg/min (rango 1,8-8,8),
administrada durante un tiempo de entre 15 a 168 horas. Una vez suspendida
la perfusión, la recuperación del bloqueo se consiguió entre 60 y 360
min. La concentración media del CIS durante el tiempo de infusión fue de
1 mic/ml, con un rango de 0,25 a 1,45. La mayor concentración de laudanósido
observada fue de 2 mic/ml.
Comentario: El cisatracurio es uno de los 3 BNM que, en España,
tiene aprobada la indicación para su uso en perfusión contínua en
pacientes críticos. A pesar del escaso número de pacientes incluidos, de
este estudio extraemos varias conclusiones. 1) Amplia variabilidad de las
dosis necesarias para conseguir un mismo objetivo. Esto implica la
necesidad de su monitorización. 2) Rápida desaparición de su efecto aún
en pacientes con fracaso renal agudo. 3) La acumulación de laudánosido,
y por tanto del potencial efecto neurotóxico, no parece que sea un
problema cuando se usa cisatracurio en pacientes críticos, por tiempo
prolongado y con fracaso renal agudo.
Carlos
Chamorro Jambrina
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2001.
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Palabras clave:
Cisatracurio, Síndrome de distress respiratorio agudo, Farmacocinética.
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