ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 234
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 234. Vol 1 nº 10, octubre 2001.
Autor: Vicente Gómez Tello

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Relación coste-efectividad en el uso de la enoxaparina en pacientes con traumatismo

Artículo original: Shorr AF, Ramage AS. Enoxaparin for thromboprophylaxis after major trauma: potential costs implications. Crit Care Med 2001; 29: 1659-1665.

ResumenEste estudio pretende mostrar mediante un análisis de decisión que una heparina de bajo peso molecular (HBPM) como la enoxaparina tiene una relación costo-efectividad adecuada en pacientes traumatizados. El modelo de decisión balancea, en dos hipotéticas cohortes de 1.000 pacientes tratados con HBPM y heparina no fraccionada (HNF), el costo del tratamiento mas sus posibles complicaciones frente a los costos de la TVP. El modelo toma varios datos básicos (ver tabla), obtenidos tras una búsqueda bibliográfica de artículos con nivel de evidencia 1 en este tema. Finalmente se toman de un estudio de Geerts et al. Este trabajo estudia pacientes traumatizados (ISS > 9) a los que se administra profilaxis con HBPM o HNF. Los costos de las heparinas, del sangrado y de un episodio de TVP (diagnóstico, tratamiento e incremento de la estancia), los obtienen los autores de su propio centro o basados en estimaciones previas.

Variable

Estimado

Rango de trabajo

Tasa de TVP con HNF

14,70

No aplicable

Tasa de TVP con enoxaparina

7,35*

5,5-9,1

Riesgo de sangrado con HNF

0,6

No aplicable

Riesgo de sangrado con enoxaparina

2,9

2,32-3,47

Costo de un episodio de TVP

2813$

2110$-3516$

Costo de un episodio de sangrado

2100$

1500$- 2500$

Costo de la enoxaparina **

154

No aplicable

Costo de la HNF

22

No aplicable

** 30 mg sc/12h durante  la estancia hospitalaria

Los autores crean un modelo que desfavorece a la HBPM, ya que la reducción de riesgo la estiman en un 50% (*), claramente inferior al obtenido en el estudio. Se aplica posteriormente un análisis de sensibilidad con diversos rangos de trabajo (véase tabla) para calcular los costos en diferentes escenarios. En el escenario más favorable el ahorro por paciente es de 85.72$, de 391.23$ por episodio de TVP prevenido. En el más desfavorable es de 20$ por paciente y 311.77% por episodio respectivamente.

Comentario: Este trabajo confirma que la decisión de emplear enoxaparina  en el paciente traumatiza es sólida, rentable y eficaz frente a la HNF, aunque el uso de otras HBPM puede ser igualmente beneficioso. El riesgo de aumento del sangrado es pequeño como lo atestiguan diferentes estudios. El estudio tiene unas limitaciones claras. Toma los datos de un solo estudio –aunque sea un trabajo muy sólido -. La secuencia y tipo de pruebas diagnósticas empleadas son discutibles y pueden no ser seguidas en otros centros. Se aplica únicamente a enfermos más graves, con mayor riesgo de trombosis y embolismo. El modelo no varía el riesgo de sangrado con HNF ni los costos (variables en cada centro). Así, la decisión entre riesgo de TVP y riesgo de hemorragia debe ser decidida desde bases clínicas y no económicas, como reconocen los autores, precisándose estudios prospectivos.

Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Trombosis venosa profunda, Heparina de bajo peso molecular, Profilaxis, Trauma.

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última modificación: 01/07/2007