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  Artículo nº 252
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 252. Vol 1 nº 11, noviembre 2001.
Autor: Encarna Molina Domínguez

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Nutrición enteral en el paciente crítico: comparación entre las posiciones supino y prono

Articulo original: van der Voort PH, Zandstra DF. Enteral feeding in the critically ill: comparison between the supine and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients. Crit Care 2001; 5: 216-220.

Introducción: La posición prono es efectiva en pacientes que requieren ventilación mecánica invasiva al mejorar la oxigenación y la movilización de las secreciones bronquiales. Sin embargo, se desconoce cómo influye en el vaciamiento gástrico y en la tolerancia a la nutrición enteral. Actualmente se prefiere la nutrición enteral (NE) a la nutrición parenteral (NP) por sus múltiples efectos beneficiosos sobre la mucosa gastrointestinal (estimulación del flujo sanguíneo, mantenimiento de la función de barrera e integridad de la mucosa). Existen estudios que han demostrado que la NE  disminuye los costes, estancias y las complicaciones asociadas a la sepsis en los pacientes críticos.

Resumen: Los autores diseñan un ensayo clínico cruzado y prospectivo, donde estudian durante un año 19 pacientes consecutivos en ventilación mecánica que requieren posición prono. La nutrición enteral se administró en las primeras 24 horas de ingreso mediante sonda nasogástrica (SNG), y la velocidad de infusión se determinó calculando el volumen residual gástrico (VRG). Se consideró significativo un VRG mayor o igual  a 150 ml. El estómago fue vaciado al inicio de cada estudio mediante aspiración por SNG y el VRG se midió a las 3 y 6 horas, siendo posteriormente el paciente cambiado de posición. La mediana del volumen administrado a las 6 horas fue de 95 ml y 110 ml en las posiciones supina y prono respectivamente (p= 0,85). En 18 de 19 pacientes,  no hubo diferencias significativas en el VRG  respecto a las dos posiciones. 10 pacientes tuvieron  mayor VRG en posición prono y 8 en posición supina. 9 pacientes precisaron sedoanalgesia, requiriendo 3 pacientes en posición prono dosis adicionales de sedación. No hubo diferencias significativas entre el VRG y los pacientes que requirieron dopamina y dosis adicionales de sedación.

Comentario: El estudio nos demuestra que el volumen gástrico residual y la tolerancia a la NE no difiere significativamente en las posiciones prono y supino en el paciente crítico. Existen limitaciones al estudio por ser un número reducido de pacientes y no randomizados, sin embargo, nos aporta información hasta ahora poco conocida del vaciamiento gástrico y tolerancia a la nutrición enteral en los pacientes en posición prono.

Encarna Molina Domínguez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre
2001.

Enlaces:

Palabras clave: Nutrición enteral, Posición prono, Residuo gástrico.

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última modificación: 01/07/2007